經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)3月9日獲悉，第十四屆全國(guó)人大代表、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系名譽(yù)主任汪道文在今年人大會(huì)議期間建議，通過國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)中心”及“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療質(zhì)量控制中心”，在全國(guó)建立起相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，并在中心醫(yī)院建立起完善救治體系。

暴發(fā)性心肌炎是一種由病毒等因素侵犯心臟導(dǎo)致的疾病，兒童和青年是發(fā)病主要人群。該病起病迅速，常因認(rèn)識(shí)不足延誤病情進(jìn)而死亡，當(dāng)前在大型醫(yī)院死亡率在50%以上，而在基層醫(yī)院死亡率更高。

汪道文介紹，根據(jù)國(guó)際現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和估算，中國(guó)14歲以上人群每年暴發(fā)性心肌炎發(fā)病人數(shù)可能在3萬～5萬，如果加上兒童則可能翻倍。

“極早識(shí)別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治，能挽救90%以上病人的生命，而且遠(yuǎn)期預(yù)后較好。”汪道文建議，在新冠病毒流行的背景下，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)暴發(fā)性心肌炎的認(rèn)識(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)層層聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療，更有效地提升暴發(fā)性心肌炎救治率。

以下是專訪內(nèi)容：

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病特點(diǎn)是什么？

汪道文：暴發(fā)性心肌炎起病非常急促，但剛開始發(fā)病時(shí)就像是感冒，感到?jīng)]有力氣。病情進(jìn)展極其迅速，很快出現(xiàn)循環(huán)衰竭，低血壓休克，甚至猝死，可能幾天就要了人的命。

它主要由病毒感染引起，當(dāng)然其他因素如過敏、細(xì)菌感染等也可能攻擊心臟，導(dǎo)致心臟在短時(shí)間內(nèi)受到急劇損害。主要發(fā)病人群是青壯年和兒童。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：暴發(fā)性心肌炎的救治當(dāng)前面臨哪些問題？

汪道文：人們通常對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)生也認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)槠鸩r(shí)像感冒，一些醫(yī)生會(huì)當(dāng)作感冒治療，很容易延誤病程，等到很嚴(yán)重的時(shí)候再往大醫(yī)院送，可能已經(jīng)來不及了。

這個(gè)病的早期死亡率非常高。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，全世界絕大部分報(bào)道病例都是由非常大的醫(yī)院報(bào)道的，在中國(guó)往往是三甲大醫(yī)院才會(huì)報(bào)道出來。即使如此，已知死亡率已經(jīng)是50%以上，更多的是沒有搶救成功、沒有報(bào)道出來的病例，實(shí)際死亡率遠(yuǎn)高于50%，尤其是在地區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

我舉個(gè)例子，盡管我們做了許多場(chǎng)培訓(xùn)，但是湖北省某個(gè)地級(jí)市去年上半年有一段時(shí)間連續(xù)有5例暴發(fā)性心肌炎患者全部死亡，該市的醫(yī)院已經(jīng)是很不錯(cuò)的了。表明培訓(xùn)教育還不深入，質(zhì)量控制不到位。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：暴發(fā)性心肌炎是一種新的疾病嗎？

汪道文：不是新的疾病，只是缺乏認(rèn)識(shí)。實(shí)際上大約在10年前已經(jīng)有比較可靠的辦法來診斷。首先通過查心電圖，再查肌鈣蛋白，就可以很準(zhǔn)確的確認(rèn)心肌損傷及其嚴(yán)重程度，15-20分鐘就可以查出來，同時(shí)必要的話做冠脈造影排除冠心病心肌梗塞，很快就可以做出確定的臨床診斷。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：新冠病毒是否也有可能引起暴發(fā)性心肌炎呢？

汪道文：新冠病毒就可以引起暴發(fā)性心肌炎，這一次的奧密克戎比起原始毒株實(shí)際上更容易侵犯心臟，這一輪侵害心臟的比例相當(dāng)大，其中暴發(fā)性心肌炎也有很多例。我們學(xué)科大概收了8例由奧密克戎引起的暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎如果不能得到正確的認(rèn)識(shí)，就容易引起死亡，許多死亡不是由呼吸道原因?qū)е拢怯尚募⊙讓?dǎo)致的。我們已有數(shù)據(jù)，正在寫成文章準(zhǔn)備發(fā)表。

如果是呼吸系統(tǒng)問題，病人喘氣他自然會(huì)去休息，但是侵犯的心臟不那么嚴(yán)重的時(shí)候，很多病人就可能不會(huì)注意，有病人感染新冠后住院好了，回去半個(gè)月突然死亡了，就可能是心肌炎沒有被認(rèn)識(shí)到。

之前我做過一個(gè)30分鐘的視頻講座，苦口婆心，非常著急，就是為了讓大家來了解新冠病毒引起的暴發(fā)性心肌炎。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：國(guó)外也有接種新冠疫苗后出現(xiàn)心肌炎的案例，你怎么看？

汪道文：新冠疫苗確實(shí)可能引起心肌炎，甚至引起暴發(fā)性心肌炎。我們就收治了幾例接種疫苗后出現(xiàn)的暴發(fā)性心肌炎，其中有一例早期沒有及早識(shí)別，病程后期才轉(zhuǎn)到我科來，延誤了病程最后死亡了。疫苗本身是一種抗原，無論是蛋白疫苗、滅活疫苗還是mRNA疫苗，都有引起暴發(fā)性心肌炎的可能性。不過，從總體的受益比來看，我們還是應(yīng)該接種新冠疫苗。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：對(duì)于暴發(fā)性心肌炎的救治，你有哪些建議？

汪道文：我在議案里提出了“4個(gè)極早”：極早識(shí)別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治。什么叫極早預(yù)判？一旦診斷發(fā)現(xiàn)是這個(gè)病，別看現(xiàn)在還好，可能過幾個(gè)小時(shí)就急轉(zhuǎn)直下。預(yù)判后要及早正確治療，根據(jù)當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，中國(guó)的治療方案在全世界是最好的，運(yùn)用這一治療方案，只要極早識(shí)別和治療，我們可以保證90%以上的患者可以搶救成功。

我們領(lǐng)頭撰寫的治療方案已經(jīng)公布，發(fā)表了中國(guó)專家共識(shí)，目前正在準(zhǔn)備發(fā)布暴發(fā)性心肌炎的治療指南。我們也舉辦了32期學(xué)習(xí)班、150場(chǎng)次以上的講座，我和我的同事到處去宣講，許多地方已經(jīng)開始對(duì)這一疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，但還需要繼續(xù)加強(qiáng)，在更廣范圍宣講和培訓(xùn)。

我們團(tuán)隊(duì)通過多年研究，針對(duì)暴發(fā)性心肌炎這類病人的治療就提出了“免疫過度激活和炎癥瀑布效應(yīng)導(dǎo)致心臟嚴(yán)重?fù)p傷和泵功能衰竭”學(xué)說，并據(jù)此制定了“以生命支持為依托的綜合救治方案”，使病死率由50%以上降至5%以下。2022年2月，我主編的《暴發(fā)性心肌炎診斷與治療》《Fulminant Myocarditis》學(xué)術(shù)專著正式分別以中文和英文出版，為國(guó)際心血管醫(yī)學(xué)疾病診斷治療提供“中國(guó)方案”。

湖北省目前已經(jīng)率先成立了暴發(fā)性心肌炎診斷治療培訓(xùn)中心以及質(zhì)量控制中心。湖北省衛(wèi)健委非常支持，我和我的團(tuán)隊(duì)也在積極行動(dòng)。首先是要把湖北分成8-10個(gè)地區(qū)，把醫(yī)生們都組織來學(xué)習(xí)，就是告訴大家怎么做，能夠救治就及時(shí)救治，救治條件不足就往上級(jí)醫(yī)院送。我們科室做了規(guī)定，對(duì)于這種病人無論如何都要收治進(jìn)來，沒床位也要加床，要正確的救治。

其實(shí)這個(gè)疾病是國(guó)際性的，我到德國(guó)去訪問，柏林500多萬人，一個(gè)醫(yī)院一年就要收治50多例，當(dāng)時(shí)在德國(guó)開會(huì)，有從墨西哥、南美國(guó)家來的人聽了我的講課內(nèi)容后，也表示要把我的經(jīng)驗(yàn)帶回去。