今年的全國腫瘤防治宣傳周(4月15日-21日)中,上海市衛(wèi)健委公布的一組最新監(jiān)測數(shù)據(jù)值得關(guān)注。2020年,上海市共有3.86萬人因癌癥而死亡,死亡率為262/10萬,癌癥仍是上海居民的第二位死因。同期,上海新發(fā)癌癥病例8.5萬例,發(fā)病率為576/10萬,發(fā)病前三位的癌癥依次是肺癌、大腸癌和甲狀腺癌。
據(jù)上海市政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科主任許劍民教授進一步介紹,從全國范圍看,當(dāng)下腸癌發(fā)病率從上世紀(jì)70年代的第五位上升至第二位,僅次于肺癌之后,死亡率位居第四位。而在上海,腸癌的發(fā)病率超過60/10萬,尤其在徐匯區(qū)達到80/10萬,現(xiàn)狀不容樂觀。
據(jù)許劍民教授分析,腸癌日趨高發(fā)與當(dāng)下人們的生活方式有關(guān),例如缺乏運動、習(xí)慣于高脂肪低纖維素飲食,都會引發(fā)腸癌,因而在國內(nèi)一些沿海地區(qū),腸癌的發(fā)病率甚至超過歐美。
從治療效果上看,早期腸癌Ⅰ期術(shù)后五年生存率在95%以上,Ⅱ期5年生存率在85%以上,預(yù)后較好。另外,有30-40%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率70%,更有20-30%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移,5年生存率不足40%。
但實際上,結(jié)直腸癌又被認(rèn)為是最適合推廣早篩的癌種之一。所謂早篩,即是在病灶還未發(fā)展成腫瘤時盡早發(fā)現(xiàn),進行干預(yù)。許劍民教授介紹,結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展多經(jīng)過“增生-腺瘤-癌”的過程,從癌前病變發(fā)展到癌一般需要5-10年。這期間篩查出早期病變,通過內(nèi)鏡中心治療,即可以避免發(fā)展成腸癌。
不過,將干預(yù)關(guān)口提前5至10年的設(shè)想雖好,但愿意進行腸癌篩查的群體實際上少之又少。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,僅有34.5%患者每年接受1次及以上體檢,僅7.5%體檢者包含結(jié)直腸癌項目。許劍民教授分析,一方面的原因是,當(dāng)下腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)是腸鏡檢查,但需要服用瀉藥做腸道準(zhǔn)備,同時其也是一項侵入性檢查,因而依從性較差,也不適用于腸鏡不耐受、腸道狹窄人群。
此外,非侵入性篩查腸癌風(fēng)險的方法還包括糞便隱血FOBT、糞便隱血FIT、多靶點糞便FIT-DNA檢測技術(shù)等,但也最終需要靠腸鏡和病理報告“一錘定音”,確認(rèn)病灶情況。因此,不少人抱有僥幸心理。許劍民遇到過不少前期寧愿不做篩查,病變發(fā)展到后期再后悔的患者。他觀察,目前到門診中就診的早期患者不到10%,大部分患者就診時病變已發(fā)展到中晚期。
實際上,作為腸癌高發(fā)地區(qū),上海在腸癌篩查方面有過多次嘗試和經(jīng)驗。早在2008年,許劍民教授就牽頭中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心,以徐匯區(qū)徐家匯街道為試點對社區(qū)居民開展腸癌篩查,覆蓋對象包括社區(qū)所有40歲至74歲的人群,人數(shù)達10萬人。
到2013年,上海啟動覆蓋上海市100萬居民的免費大腸癌篩查,每三年對50歲以上的群體進行問卷和糞便隱血篩查,后這一年齡降至45歲。截止2023年,上海社區(qū)大腸癌篩查累計服務(wù)576萬人次。
隨訪結(jié)果顯示,2013—2015年通過社區(qū)篩查檢出的大腸癌患者5年生存率達到84.66%,較同年上海50歲以上大腸癌病例生存率高21個百分點。但值得注意的是,風(fēng)險人群進行腸鏡檢查的依從性始終不算高。
2021年,徐匯區(qū)政府牽頭,中山醫(yī)院聯(lián)合徐匯區(qū)衛(wèi)健委和上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院等共同承擔(dān)的徐匯區(qū)社區(qū)居民結(jié)直腸腫瘤精準(zhǔn)篩查項目進一步升級。許劍民介紹,前述精準(zhǔn)篩查項目在問卷調(diào)查和糞便隱血篩查的基礎(chǔ)上,針對初篩提示有風(fēng)險又不愿意做腸鏡的患者再進行了一項糞便多靶點FIT-DNA檢測和5-羥甲基化血檢,相當(dāng)于確定了“風(fēng)險人群中的風(fēng)險人群”,建議后者進行腸鏡檢查,及時干預(yù)。
在腸癌預(yù)防和篩查方面,許劍民教授建議,對于風(fēng)險人群,如有家族史,或此前有腺瘤息肉、有炎癥性腸病、有大便習(xí)慣改變的群體,建議每2-3年進行一次腸鏡檢查,普通人則5-10年進行一次腸鏡檢查。
轉(zhuǎn)載來源:界面新聞 作者:陳淼淼