經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 田進(jìn) 2022年初，李淑芳的丈夫突發(fā)腦梗。隨后近一年時間，李淑芳都陪著丈夫在康復(fù)治療中度過。但在2022年底，因遇上醫(yī)療資源緊張，丈夫在醫(yī)院的康復(fù)治療無法持續(xù)。即使家中請保姆進(jìn)行24小時護(hù)理，丈夫的護(hù)理效果依舊不佳。

百般無奈下，她給子女提供了兩個選項：要么由子女繼承房子并主動承擔(dān)老人護(hù)理生活，要么把房子賣掉來支付入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費用，子女選擇了后者。

短短幾天內(nèi)，李淑芳賣掉了北京海淀區(qū)的學(xué)區(qū)房，隨后拿著這筆錢和丈夫前往位于廣西南寧的養(yǎng)老社區(qū)。

在一線城市，跨城養(yǎng)老模式，正逐漸受到老年人群體的認(rèn)可和青睞。

北京統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年底，河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住京津戶籍老人近5000人，到河北社區(qū)養(yǎng)老的京津戶籍老人接近4萬人，京津戶籍老人到河北旅居養(yǎng)老達(dá)59萬人次。2023年，上海市官方一項針對近3萬名上海老人的養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查顯示，19%的本市戶籍老人有一定的異地養(yǎng)老或康養(yǎng)意愿。

拿著一線城市的退休金，選擇異地養(yǎng)老的一些老人，在三、四線城市中成為了中高收入人群。《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調(diào)查制度》顯示，2020年上海市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險平均待遇為57348元/年（4779元/月），此數(shù)據(jù)為2020年上海城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入的75%，卻是2020年鹽城城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的141.9%。

退休金和其他資產(chǎn)性收入足以讓部分老人在三、四線城市入住一家條件不錯的養(yǎng)老院，享受更為優(yōu)渥的老年生活。

與此同時，城市的管理者也在為這種趨勢提供便利。

2017年開始，京津冀三地先后打通了醫(yī)保異地實時結(jié)算，并擁有同等享受機(jī)構(gòu)床位運(yùn)營補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策。2021年，上海市醫(yī)保、民政等部門開始推進(jìn)長護(hù)險異地結(jié)算試點工作。這也意味著，今后上海戶籍老人在蘇浙皖三省的試點機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也能享受上海的長護(hù)險待遇。

京滬悄然向其他城市“疏解”老人的背景是，作為全國最早一批進(jìn)入中度老齡化的城市，京滬目前60歲及以上戶籍老年人占總?cè)丝诒壤呀?jīng)超過27%，且老齡化程度呈現(xiàn)不斷加深的態(tài)勢，城市養(yǎng)老服務(wù)供給面臨巨大壓力。

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副秘書長張勁松表示，雖然政府在養(yǎng)老方面的投入逐年加大，但一線城市養(yǎng)老、健康服務(wù)供給不足的矛盾依舊突出，老人入住城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨入住難、費用不斷提高等問題。為緩解養(yǎng)老服務(wù)供給壓力、均衡區(qū)域養(yǎng)老資源配置，鼓勵老人異地養(yǎng)老成為一線城市解決方案之一，異地醫(yī)保結(jié)算、養(yǎng)老服務(wù)異地補(bǔ)貼等政策障礙也在逐步消除。

從上海到馬鞍山

作為丁克家庭，直到老伴去世后，90歲的徐玉清才選擇賣掉上海楊浦區(qū)的“老破小”房子，投奔遠(yuǎn)在安徽馬鞍山的外甥女，并最終住進(jìn)了當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老院。

在此之前，她和丈夫一直過著傳統(tǒng)的養(yǎng)老生活——家庭一直未聘請保姆，夫妻兩人在精力好時就買菜做飯、打掃衛(wèi)生，其余時間則在樓下餐廳解決一日三餐；日常消費均使用現(xiàn)金支付，水電費、物業(yè)費等也都是前往相應(yīng)的線下站點繳納。

城市的數(shù)字化給90歲的徐玉清帶來的不便逐漸顯現(xiàn)。

經(jīng)常性地看病就醫(yī)，讓掛號成為了徐玉清的頭號難題。由于不會線上掛號或找陪診，她只能早早地趕往醫(yī)院，然后排隊等待掛號。即使這樣，她也經(jīng)常面臨掛不到號的窘境。

隨著年齡的增長，線下繳費對徐玉清來說也變得越發(fā)困難。前往距離一公里左右的話費和水電費繳納處，需要她額外空出半天時間來完成。在去往繳費處的路上，走上幾分鐘，她就需要停下來休息。

獨自在家養(yǎng)老時，曬床單被套對徐玉清來說都成為了一項極具挑戰(zhàn)的任務(wù)。而當(dāng)她需要丟棄稍微重一些的生活垃圾時，上下樓梯都會讓她的哮喘癥狀加重。

她說：“因為有房子且生活都能自理，所以一直沒考慮住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。只是在老伴去世后，我的身體狀況逐漸下滑，常住馬鞍山的外甥女和我最親，但又不想過多打擾她，所以最終決定去馬鞍山的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”

徐玉清入住的中交上航局醫(yī)養(yǎng)公司·馬鞍山仁逸康養(yǎng)中心是馬鞍山市花山區(qū)唯一一家四星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，月收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老人所需的護(hù)理等級在3000元—5000元。由于她每月4000元的退休金不能完全覆蓋入住費用，徐玉清還需動用部分存款來支付費用的空缺。

徐玉清認(rèn)為這樣的費用已經(jīng)很有性價比了。她說：“在上海，稍微看上眼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費用都是7000元/月以上。在這里，每天吃飯、洗衣都有專人負(fù)責(zé)，同時還能有人陪著聊天。以前一個人在家養(yǎng)老時，一天都說不了幾句話。”

馬鞍山是一座工業(yè)城市，在中交上航局醫(yī)養(yǎng)公司·馬鞍山仁逸康養(yǎng)中心入住的老人中，許多都是曾經(jīng)的馬鋼職工以及當(dāng)?shù)伢w制內(nèi)工作人員。另外，還有一小部分老人來自南京、上海、蕪湖等周邊城市，老人的平均年齡約為84歲。

徐玉清說：“雖然我能和護(hù)理員用普通話溝通，但想和其他老人交流時，還是會因為口音以及文化差異面臨一些阻礙。”

回到家鄉(xiāng)

1950年，8歲的朱國民跟隨父母從江蘇鹽城出發(fā)，開始了“滬漂”生活。數(shù)十年的歲月流轉(zhuǎn)，他的工作與生活都與上海這座繁華的城市綁定在一起，老家的口音也早已融入了上海的韻味。

2022年，在闊別鹽城72年后，81歲的朱國民選擇搬回了老家。

在一次腦梗后，朱國民行動變得不便。為了能夠獲得更好的護(hù)理服務(wù)，同時避免日常吃飯、就醫(yī)等問題打擾到子女們的正常生活，去年年初，他決定入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在選擇跨城養(yǎng)老前，朱國民也曾考慮過上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，上海中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均6000元/月的費用讓他望而卻步。在親友的介紹下，他選擇了離家300余公里的江蘇鹽城東臺緣百年安豐護(hù)理院。

這是一筆很容易算的賬。他說，在鹽城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前單獨住一間房的費用只需4500元/月，而在上海同等服務(wù)水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少需要7000元/月。“8000元/月的退休金足夠覆蓋我的護(hù)理費和醫(yī)藥費，鹽城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體環(huán)境更好，老家的侄子們還能不定時地來看望自己。”

在上海，朱國民很難找到抬腿就能到的公園，走路前往最近的公園，除了擔(dān)心上下天橋可能帶來的危險，公園也常常是人滿為患。城里的中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住宿條件，就像是連鎖酒店一樣：緊湊、無聊、沒有閑適的環(huán)境。而鹽城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不但自帶院子，他還可以隨時下樓散步。

在朱國民所居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，大多數(shù)老人都是鹽城本地的居民，其中又以國央企退休職工、退休教職工為主。朱國民常常和這些老人聊天、喝茶、下棋、逛公園，這些活動占據(jù)了他大部分的時間。

今年以來，在感覺身體狀況良好時，朱國民會選擇從鹽城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)回到上海的家。他說：“老伴身體條件比較好，回到家后兩人可以相互扶持著養(yǎng)老。但隨著身體衰老，未來肯定還是需要長久住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，否則老伴和子女的身體都吃不消。”

高檔養(yǎng)老院里的外地老人

2004年，從一家央企退休后，在北京生活了大半輩子的李淑芳考取了駕照，隨后與丈夫一同踏上了自駕游之旅，開啟了他們長達(dá)十余年的旅居式養(yǎng)老生活。北到遼寧東戴河，南到海南省，李淑芳的足跡遍布了中國的大部分度假勝地。

2022年，丈夫突發(fā)疾病，成為了她養(yǎng)老生活中的一個轉(zhuǎn)折點。為了得到更好的照顧，李淑芳決定入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，日常的護(hù)理費用全部由養(yǎng)老金覆蓋。

在泰康之家·桂園，約30%的長住老人來自廣西之外的省份，其中又以北京老人占多數(shù)。李淑芳形容現(xiàn)在的養(yǎng)老狀態(tài)為“比上班還滿負(fù)荷”，但她樂在其中。每天早晨7點，她和丈夫會準(zhǔn)時觀看新聞聯(lián)播。9點之后，他們會進(jìn)行半小時的健身操鍛煉，隨后在健身房進(jìn)行拉伸訓(xùn)練。其余時間，他們也會根據(jù)課程安排，參加乒乓球、門球、游泳課、手工藝課等活動。晚飯后，夫妻二人則會在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)散步。

她說：“在園區(qū)遛彎，你會看到許多相互扶持的白發(fā)老人。我們也像大學(xué)生一樣定期參加各種課程，這里的生活豐富度與在家養(yǎng)老或全國旅居養(yǎng)老完全不同。沒有了后顧之憂，我們也無須再打擾子女們的生活。”

李淑芳特別看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的慢性病管理以及急救服務(wù)。此前，在全國各地自駕游入住民宿或酒店過程中，她發(fā)現(xiàn)大多數(shù)機(jī)構(gòu)都缺乏醫(yī)療保障。“老年人永遠(yuǎn)不知道意外和明天哪個會先來，因此黃金搶救時間對我們特別重要。我們老人都將養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的安全報警鈴稱為‘生命線’。”

在泰康之家·桂園，除了為李淑芳這類長住老人提供康養(yǎng)服務(wù)，機(jī)構(gòu)還為老人提供短至三天兩晚、長至半年的旅居康養(yǎng)方案。為此，養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)還專門開設(shè)了旅居區(qū)域并和常住老人區(qū)域區(qū)分開。

每年十一月，當(dāng)北方即將進(jìn)入供暖季時，泰康之家·桂園就會迎來旅居康養(yǎng)的旺季，這種狀態(tài)會一直持續(xù)到次年四月。從2022年9月開業(yè)至今，養(yǎng)老社區(qū)已接待過超1.3萬來此短期旅居的老人。

泰康之家·桂園社區(qū)負(fù)責(zé)人張競的觀察是，選擇來桂園進(jìn)行旅居的老人，總體上收入水平和對生活品質(zhì)的要求都較高，其次身體狀況良好，興趣愛好廣泛，會積極熱情參與各類活動，且更注重沉浸式深度體驗類的活動。并且，大量老人會選擇“居游”的模式，即選擇更好的居住生態(tài)環(huán)境，“半年旅居享老+半年居家養(yǎng)老”的模式。

張勁松的調(diào)查也顯示，選擇異地養(yǎng)老的老年人年齡以70歲至80歲為主，身體多數(shù)能夠自理或者不需要太多的照護(hù)。其中，家庭條件更好、收入更高的老年人群，異地養(yǎng)老方式更偏旅居，會去海南等更遠(yuǎn)、條件更好的地方旅居。

為吸引一線城市老人來旅居養(yǎng)老，近幾年廣西、海南、云南等地也不斷發(fā)力康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。在頂層設(shè)計方面，《深入推進(jìn)“壯美廣西·長壽福地”康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動方案(2023—2025年)》就提出推動康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)成為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。具體舉措包括以南寧、柳州、桂林、北海、防城港、欽州等設(shè)區(qū)市為重點，建設(shè)改造一批適老定居型養(yǎng)老社區(qū)等。

張競說：“目前廣西大多數(shù)康養(yǎng)旅居基地更像是度假山莊或大型酒店，缺乏全面的適老化硬件和服務(wù)，尤其是缺乏醫(yī)療保障配套。醫(yī)養(yǎng)融合是老年人康養(yǎng)旅居的有力支持和后盾保證，在康養(yǎng)旅居過程中，越來越多高凈值人群更加注重緊急救助效率、慢病管理支持、健康照護(hù)的康養(yǎng)結(jié)合需求。因此，伴隨著旅居市場規(guī)模不斷擴(kuò)大，機(jī)構(gòu)自身也需要不斷在助老化設(shè)施上做細(xì)化。”

小城養(yǎng)老院的新市場

4月30日，13家來自河北秦皇島的康養(yǎng)機(jī)構(gòu)組團(tuán)進(jìn)京推介，據(jù)《北京日報》報道，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各顯神通，有的推出了優(yōu)惠條件吸引北京老人，有的機(jī)構(gòu)面向北京老人提供床位費折扣，有的提供輔具免費租賃，甚至還有一家康養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以為北京老人提供菜地，供老人自由耕種。

秦皇島市民政局副局長張艷梅說，秦皇島距離北京很近，但入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費用卻僅相當(dāng)于北京同類機(jī)構(gòu)的三分之一，對北京老人非常有吸引力。

大城市的老年人已經(jīng)成為周邊城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)爭搶的客戶。

從建立之初，地處河北燕郊的燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心（下稱“燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心”）就將目標(biāo)客戶定位于北京的老人。

燕達(dá)國際健康城副總裁李海燕說，2006年，企業(yè)管理層就預(yù)判隨著北京老齡化程度加深，養(yǎng)老服務(wù)需求必然快速崛起；其次，集團(tuán)調(diào)研發(fā)現(xiàn)大量北京高知、高干、高收入老人群體能更快地接受高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)概念，疊加燕郊的區(qū)位優(yōu)勢，集團(tuán)就決定在燕郊建燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心。

目前，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心已入住近6000老人，其中約95%為京籍老人。

燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心只是北京近幾年推動老人異地養(yǎng)老的一個縮影。

為鼓勵本地戶籍老年人異地養(yǎng)老，京滬采取的引導(dǎo)性政策方向是將本地養(yǎng)老政策外延至周邊城市。

在多年運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，安徽永太養(yǎng)老服務(wù)有限公司董事長汪佩的經(jīng)驗是，受傳統(tǒng)觀念影響，絕大多數(shù)老人會選擇居家養(yǎng)老方式。其次，選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普通老人大多數(shù)年齡超過80歲，他們會渴望親情的陪伴，希望家屬每周來探望自己，而異地養(yǎng)老模式會與這樣的觀念相沖突，所以異地養(yǎng)老模式目前還未能大規(guī)模鋪開，短期內(nèi)面向活力老人的旅居康養(yǎng)看起來更具商業(yè)前景。

觀念之外，不同規(guī)模城市的醫(yī)療服務(wù)差距也不可忽視。在三線及以下城市，大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，無法如一線城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般對老年人群提供日常慢病管理以及強(qiáng)有力的醫(yī)療保障等，而這也是短期養(yǎng)老政策所不能解決的問題。

張勁松表示，客觀來講，目前二、三線城市各方面條件還比不上一線城市，城市的服務(wù)體系、產(chǎn)業(yè)體系還不盡完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從硬件、服務(wù)能力方面距離老年人的需求還有差距。為更好地吸引一線城市老年人入住，地方政府應(yīng)加大力度做好城市環(huán)境改造，建設(shè)老年友好城市、老年友好社區(qū)，同時積極和大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

大城市“疏解”老人

隨著中國老齡化程度不斷加深，為老年人異地養(yǎng)老搭建完善的政策體系，提供便利與支持，已成為城市管理者的必然選擇。

《2022年北京市老齡事業(yè)發(fā)展概況》顯示，2022年，北京進(jìn)一步推動養(yǎng)老項目向河北省廊坊市北三縣等環(huán)京地區(qū)延伸布局，做好京津冀運(yùn)營補(bǔ)貼撥付工作，向河北省、天津市共計撥付運(yùn)營補(bǔ)貼3090.25萬元。

除此之外，北京一些地區(qū)也直接向老人發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)貼以鼓勵老人異地養(yǎng)老。例如，2020年6月，北京市西城區(qū)就明確提出，入住天津、河北以及內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市和烏蘭察布市等地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的西城戶籍老人，每人每月可享600元的補(bǔ)貼。

與北京類似的是，上海采取的舉措是將長護(hù)險結(jié)算逐漸延伸至長三角區(qū)域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2021年3月，《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》提出，上海已通過長護(hù)險統(tǒng)一需求評估的失能老人，可在異地連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受長護(hù)險養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)費用的延伸結(jié)算，首批有兩家連鎖品牌納入。

在京滬向外“疏解”老人的過程中，京滬周邊城市也開始瞄準(zhǔn)了市場機(jī)遇，以各項舉措主動承接京滬老人的養(yǎng)老需求。

2023年3月，河北省就出臺行動方案提出將在環(huán)京14個縣（市、區(qū)）啟動一批協(xié)同養(yǎng)老示范項目。到2027年，環(huán)京協(xié)同養(yǎng)老示范帶形成規(guī)模效應(yīng)，有效承接北京養(yǎng)老需求。2024年4月，京津冀三地民政部門聯(lián)合發(fā)文提出，適時組織津冀地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普惠簽約活動，吸引京籍老年人異地養(yǎng)老、回鄉(xiāng)養(yǎng)老。

從2018年開始，蘇浙皖三省的上百家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先后與上海簽署了區(qū)域養(yǎng)老一體化試點合作協(xié)議，內(nèi)容包括養(yǎng)老人才培訓(xùn)培養(yǎng)、相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、智慧養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展等。

在緣百年醫(yī)養(yǎng)創(chuàng)始人杭太洪看來，目前蘇浙皖三省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，如果機(jī)構(gòu)想吸引上海老人長期入住，還是比較依賴于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被納入到政策試點中，否則養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是更多需要從本土市場出發(fā)。其次，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能結(jié)合當(dāng)?shù)氐穆糜钨Y源，也可以逐漸吸引其他城市老人來機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期康養(yǎng)。

張勁松表示，異地養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系的一個重要補(bǔ)充。異地養(yǎng)老得以推動和有效實施，未來還需要從政策支持、宣傳、養(yǎng)老服務(wù)資源高效對接等方面下大氣力。例如在政策方面，需要梳理從社保、醫(yī)保、補(bǔ)貼、醫(yī)療等方面的堵點，解決異地養(yǎng)老在醫(yī)保（包括長期護(hù)理險）、福利補(bǔ)貼、政府養(yǎng)老補(bǔ)貼等方面的政策障礙。