經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)訊 據(jù)國新辦網(wǎng)站消息,8月1日,國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。
問:不少人說自己身體好,醫(yī)保一年用不了一回,這次參保長效機(jī)制對于連續(xù)參加居民醫(yī)保有哪些激勵措施?還有些人斷保后,一生病就想再參保,參保長效機(jī)制對這類情況有哪些約束?
國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東:為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi),從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益,確保基金平穩(wěn)運(yùn)行,《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵,同時對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。在激勵措施方面,有連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵,對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。關(guān)于連續(xù)參保激勵,是指自2025年起,連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,可享受連續(xù)參保激勵,每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動清零,再參加居民醫(yī)保時,年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。關(guān)于基金零報銷激勵,是指自2025年起,參加居民醫(yī)保的群眾,如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報銷,那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額,同樣也是每年提高不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度,那么前期積累的獎勵額度就會被清零,下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。
需要說明的是,連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%,也就是說,如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元,那么激勵機(jī)制“獎勵”后可以提高8萬元,即大病保險最高支付限額累計是48萬元。之所以把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵,是因為對大多數(shù)人來說,大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。按照我們的激勵措施,只要連續(xù)參保、基金零報銷,這個額度會一直增加下去,每年都可以享受增加后大病保險額度,直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止,等于每年多了一份額外的保障額度。
一些人平時不生病,不想繳醫(yī)保,但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保,希望得到保障,從另一個角度上來說,也是對我們醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)這項制度功能的認(rèn)可,但是我們不鼓勵選擇性參保,因為這樣的操作對那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來說是不公平的,不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。
在約束措施方面,《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”,即固定等待期和變動等待期。《指導(dǎo)意見》明確,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定等待期3個月,其中未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。同時,考慮到參保人的實際情況,《指導(dǎo)意見》還提出,允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動等待期,繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月,加上原有3個月的固定等待期,則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。因此,為維護(hù)個人醫(yī)保權(quán)益,建議每個人都積極按時參保繳費(fèi)。其實,這項舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益,如果都是生病之后再來繳費(fèi)參保,那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運(yùn)行。
編輯:劉睿