梁嘉琳/文 8月19日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信發(fā)文，對(duì)上海微創(chuàng)心脈醫(yī)療的一款“主動(dòng)脈覆膜支架及其輸送系統(tǒng)”的價(jià)格進(jìn)行公開問詢，認(rèn)為該產(chǎn)品“價(jià)格虛高”。問詢函直指“是否存在通過代理商抬高掛網(wǎng)價(jià)格、實(shí)施不正當(dāng)營(yíng)銷行為”這一尖銳問題。

這是國(guó)家醫(yī)保局成立以來首次對(duì)單家醫(yī)藥企業(yè)發(fā)出公開問詢函。這種方式打破了外界對(duì)于“醫(yī)保直接設(shè)置價(jià)格目標(biāo)值、目標(biāo)區(qū)間、降價(jià)幅度”的預(yù)期，讓醫(yī)保局免受“政府定價(jià)/限價(jià)”帶來的廉政風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)挑戰(zhàn)，而是專注于對(duì)行業(yè)“異常”產(chǎn)品與價(jià)格的監(jiān)測(cè)、評(píng)估與處置。

國(guó)家醫(yī)保局在問詢函中明確“請(qǐng)你公司對(duì)外披露說明材料的全部?jī)?nèi)容，接受社會(huì)監(jiān)督、同行評(píng)議”，通過最大限度地向全社會(huì)公開信息，倒逼涉事醫(yī)藥企業(yè)不得不配合監(jiān)管。

最大限度的信息公開既可以加重違規(guī)成本的砝碼，讓涉事企業(yè)重新權(quán)衡利弊得失，是跟同行隨大流，與醫(yī)保局內(nèi)部協(xié)商，平穩(wěn)降價(jià)；還是拒不（足額）降價(jià)，直至被制造負(fù)面輿情，從而引發(fā)股價(jià)/估值的大幅下滑？

最大限度的信息公開還可以對(duì)廣大醫(yī)藥企業(yè)形成震懾，他們自身或通過渠道商花出去的每一分錢的合規(guī)性都要置于社會(huì)輿論的“放大鏡”下接受檢驗(yàn)——未來，企業(yè)在全息化監(jiān)管下的自主合規(guī)行動(dòng)，可以降低人員少、能力弱的地方醫(yī)保部門的執(zhí)法成本。

當(dāng)然，在肯定國(guó)家醫(yī)保局政策創(chuàng)新的同時(shí)，為了厘清醫(yī)保局執(zhí)法的邊界和尺度，筆者有三點(diǎn)建議：

一是雙向信息公開。目前，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)上海微創(chuàng)心脈醫(yī)療的問詢函，屬于行政主管部門單方面發(fā)起、單方面制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、單方面驗(yàn)收成果。國(guó)家醫(yī)保局成立后，醫(yī)藥價(jià)格主管部門擁有史無前例的巨大權(quán)力——雖然不是定價(jià)權(quán)，但至少是價(jià)格干預(yù)權(quán)。權(quán)力越大，責(zé)任就越大。為防止“絕對(duì)權(quán)力造成絕對(duì)腐敗”，國(guó)家醫(yī)保局在制定這一政策過程中，也需要最大限度地向全社會(huì)公開其政務(wù)信息：一是公布價(jià)格治理與帶量集采的聯(lián)動(dòng)性，從而提高產(chǎn)業(yè)界對(duì)政策的可預(yù)期性；二是公布“公開約談+倒逼信息公開”的決策邏輯，從而提高參保群眾對(duì)政策的可預(yù)期性；三是公布同類/類似品種不同企業(yè)的降價(jià)幅度，從而防止政府部門、醫(yī)藥企業(yè)私相授受，搞“價(jià)格尋租”。

二是熨平降價(jià)曲線。目前的價(jià)格治理大多采取一次性降價(jià)模式。然而，如果一次性價(jià)格降幅過大，企業(yè)當(dāng)年收入將銳減，對(duì)于民營(yíng)、中小規(guī)模生產(chǎn)企業(yè)有可能造成“資金鏈”斷裂等嚴(yán)重危機(jī)。為落實(shí)支持民營(yíng)企業(yè)、中小企業(yè)健康發(fā)展的中央政策要求，建議將一次性降價(jià)改為分階段降價(jià)，并設(shè)置降價(jià)過渡期，最大限度熨平價(jià)格波動(dòng)對(duì)企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的影響。

三是破解創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品“進(jìn)院難”問題。本次，國(guó)家醫(yī)保局打響了高值醫(yī)用耗材價(jià)格治理的“第一槍”，如無意外，所有主流廠家都將顯著降低其掛網(wǎng)銷售價(jià)，隨之而來的，很可能是經(jīng)銷隊(duì)伍被裁撤。我們不能否認(rèn)經(jīng)銷商模式是有其正向價(jià)值的，比如有完善的終端網(wǎng)絡(luò)（各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、成熟的客戶關(guān)系（合規(guī)的學(xué)術(shù)推廣關(guān)系）。今后，那些過去沒有自建營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，又在價(jià)格壓力逼迫下撤銷外部合作的創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)，有可能會(huì)面臨利益受損，甚至?xí)?ldquo;樹大根深”的傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)擠出市場(chǎng)。

筆者呼吁，對(duì)于通過“動(dòng)態(tài)清單制”納入《創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品名錄》的醫(yī)藥企業(yè)，各級(jí)衛(wèi)健委、醫(yī)保局要定期組織企業(yè)與醫(yī)院管理層、科主任的“創(chuàng)新產(chǎn)品對(duì)接會(huì)”；還要對(duì)名錄內(nèi)產(chǎn)品取消藥耗占比、次均費(fèi)用等指標(biāo)管控，或者在DRG/DIP等按病種/病組付費(fèi)改革中設(shè)置除外支付機(jī)制，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)品種在占用醫(yī)保總額方面設(shè)置單行支付機(jī)制，從而最大限度地提升其醫(yī)院準(zhǔn)入能力，清理其進(jìn)院的不合理限制。

（作者系健康中國(guó)研究中心理事）