梁嘉琳/文 一位上海市民反映，一家三口核酸檢測(cè)為陽性之后，兩歲多的女兒被帶到位于金山區(qū)的上海公共衛(wèi)生臨床中心，自己則被送去方艙醫(yī)院。在前者的嬰幼兒隔離區(qū)，有醫(yī)護(hù)人員向家長透露，基本上一個(gè)護(hù)士要照看約10個(gè)孩子，上海市婦聯(lián)就網(wǎng)上流傳“被隔離嬰幼兒哭鬧”一事答復(fù)有關(guān)媒體稱，“已在協(xié)調(diào)過程中”。4月2日，上海市民政局副局長曾群對(duì)求助信息回應(yīng)稱：“一旦大人被感染轉(zhuǎn)運(yùn)治療、或者疫情封控管理無法回家，造成未成年子女無人照料的情況，我們要求兒童所在街鎮(zhèn)的‘兒童督導(dǎo)員’和所在居村的‘兒童主任’迅速響應(yīng)……快速開展應(yīng)急處置和幫扶服務(wù)。”

當(dāng)前，一天新增新冠病例、無癥狀感染者合計(jì)超過6000例的上海，正處在疫情防控任務(wù)最艱巨的時(shí)刻，許多新冠患者既有的生活狀態(tài)被打破。為應(yīng)對(duì)大規(guī)模暴發(fā)疫情，地方政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，“戰(zhàn)時(shí)”機(jī)制不得不安排公共力量“接管”私人領(lǐng)域。對(duì)于新冠患兒、兒童的患病家長而言，兒童的臨時(shí)監(jiān)護(hù)權(quán)不得不暫時(shí)讓渡給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他社會(huì)支持機(jī)構(gòu)。

針對(duì)隔離點(diǎn)、方艙醫(yī)院、定點(diǎn)救治醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員不足情況，國家衛(wèi)健委4月1日召開電視電話會(huì)議要求，要做好充分的疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，加強(qiáng)隔離點(diǎn)和方艙醫(yī)院儲(chǔ)備，提升規(guī)模性疫情處置能力。同時(shí)，堅(jiān)決克服簡單化、一刀切、粗放式防控。

筆者想問：除了公共力量繼續(xù)擴(kuò)充資源、擴(kuò)大人手，有沒有更為便捷、更為經(jīng)濟(jì)、更人性化的方案呢？

3月份，新印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》已將輕型病例從定點(diǎn)醫(yī)院隔離管理改為“實(shí)行集中隔離管理”，從而將有限的專科醫(yī)療資源用于重癥患者救治。當(dāng)下，在認(rèn)真執(zhí)行全國統(tǒng)一的第九版診療方案的前提下，基于特殊新冠患者的照護(hù)需要，筆者建議打上一個(gè)補(bǔ)丁：對(duì)于原本獲得居家照護(hù)的尚不具備自我照護(hù)能力的低齡兒童，一旦感染新冠肺炎且確診為輕型，在其贍養(yǎng)人/監(jiān)護(hù)人開展合議并達(dá)成一致意見后，以及在所在鎮(zhèn)街、社區(qū)履行備案程序（注意：不是冗長繁復(fù)且可能被駁回的審批程序）后，可以進(jìn)行居家隔離。畢竟，我們要考慮到，嬰幼兒如果被長時(shí)間集中隔離可能會(huì)因得不到妥善照顧而帶來危害，或者因無法得到親子陪伴而產(chǎn)生長期心理問題。對(duì)某些特殊疾病患兒而言，比如罕見癲癇患兒，如果感染新冠病毒被集中隔離且隔離酒店醫(yī)療資源不足，可能導(dǎo)致原先由家長提供的“生酮餐”治療不及時(shí)，一旦患兒因感染發(fā)燒且無法及時(shí)退燒，持續(xù)發(fā)作可能對(duì)腦功能帶來不可逆損傷甚至危及生命。

其實(shí)，不僅是低齡兒童，允許輕癥患者、無癥狀感染者實(shí)行居家隔離也可以是一個(gè)選項(xiàng)，這是考慮到上海本輪新冠疫情重癥率很低，居家隔離不太危險(xiǎn)，又考慮到新病例激增暴露出來的資源短板、管理短板，使得全員集中隔離捉襟見肘。4月1日，作為海集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長，瑞金醫(yī)院副院長陳爾真接受記者采訪時(shí)就表示，如果（無癥狀感染者）量太多的話，有條件的，可以考慮居家隔離。

為此，筆者建議，國家衛(wèi)健委、上海市盡快出臺(tái)輕癥患者/無癥狀感染者居家隔離指引，對(duì)優(yōu)先適用于居家隔離的人群做出清單式規(guī)定，對(duì)自我健康監(jiān)測(cè)、服用藥物和保健食品以及輕癥轉(zhuǎn)重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)“綠色通道”等事宜做出權(quán)威布局。這兩天，在上海，部分暫時(shí)來不及轉(zhuǎn)運(yùn)的居家隔離家庭只能自行上網(wǎng)搜索境外政府、境外被隔離民眾所發(fā)布信息，一定要避免上述信息帶來人種差異或其他不符合國情的健康風(fēng)險(xiǎn)、防疫風(fēng)險(xiǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)無癥狀感染者、輕癥患者實(shí)施居家隔離，是給市民多一個(gè)選擇，不能“一刀切”。上海作為人口2500多萬的國際大都市，既有老城區(qū)弄堂里連“一戶一廁”都做不到的蝸居小房，也有黃浦江兩岸的白領(lǐng)小區(qū)、高檔小區(qū)，不同收入水平、不同健康素養(yǎng)的家庭對(duì)于居家隔離的利益偏好、承受能力有很大差別，要充分尊重患者及其贍養(yǎng)人/監(jiān)護(hù)人的自主意愿。總體而言，無論是選擇集中隔離還是居家隔離，防疫管控措施要盡可能滿足以下原則：生存權(quán)和健康權(quán)不受威脅、家庭照護(hù)功能不削弱、總體生活水準(zhǔn)不下降。

與居家隔離家庭身處同一社區(qū)的民眾可能會(huì)擔(dān)心：在上海本輪疫情防控初期，出現(xiàn)了部分陽性病例下樓散步甚至跳廣場(chǎng)舞等管理漏洞。居家隔離者及其贍養(yǎng)人/監(jiān)護(hù)人是“疫情不出家門”的第一責(zé)任人。對(duì)此，筆者建議，有關(guān)部門可對(duì)居家隔離家庭可以采取“人防+技防+獎(jiǎng)懲機(jī)制”等舉措確保“足不出戶”和妥善照料：在人防方面，可以通過小區(qū)內(nèi)社區(qū)巡邏人員、小區(qū)外公安巡邏人員進(jìn)行全面布控。在技防方面，可通過安裝門磁的方式確保“足不出戶”，并借鑒醫(yī)保局對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)控手段確保有效服務(wù)。在獎(jiǎng)懲機(jī)制方面，可以對(duì)遵守防疫規(guī)定、履行照護(hù)義務(wù)的家庭發(fā)放“照護(hù)津貼”以獎(jiǎng)勵(lì)其對(duì)公共資源的節(jié)約；與此同時(shí)，對(duì)未履約引發(fā)疫情擴(kuò)散的贍養(yǎng)人/監(jiān)護(hù)人依法處置，施加懲罰性賠償，賠償金額專款用于全市獨(dú)居老人和兒童照護(hù)。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長）