經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)實(shí)習(xí)記者 杜馬瑞虹 記者 姜鑫  2023年全國兩會(huì)已經(jīng)拉開帷幕。作為民生之一的熱點(diǎn)話題，養(yǎng)老問題也備受關(guān)注，面對(duì)社會(huì)老齡化的不斷加劇，全國人大代表和政協(xié)委員紛紛在多角度為養(yǎng)老問題建言獻(xiàn)策。

他們觀察到了哪些難點(diǎn)？帶來了哪些解決方案？

就醫(yī)難：建議社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老相結(jié)合

“對(duì)于老年人來說，他們更希望待在自己熟悉的環(huán)境里，在生活能夠自理的情況下，更愿意居家養(yǎng)老或者居家治療。目前我們講的‘9073’養(yǎng)老模式中，‘90’和‘7’是可以結(jié)合起來的，就是說社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是可以結(jié)合起來的”，在接受經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者采訪時(shí)，全國政協(xié)委員、民建廣東省委會(huì)副主委、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長魯曉明建議，可以將社區(qū)醫(yī)院資源調(diào)動(dòng)起來，于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老形成聯(lián)動(dòng)。

面對(duì)三甲醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生所往往無人問津的情況，魯曉明認(rèn)為可以充分利用這些就近的醫(yī)療資源，比如基礎(chǔ)疾病和老年病的一些護(hù)理性工作可以在衛(wèi)生所解決，或者將一部分社區(qū)衛(wèi)生所改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，增加養(yǎng)老功能，與老年人簽訂家庭醫(yī)生合同，上門提供基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體也便于醫(yī)院獲取老年人的基本情況和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，方便為老人提供就醫(yī)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時(shí)，還可以嘗試將社區(qū)的物業(yè)、街道、居委會(huì)等部門聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)有效的資源配置。

而在照護(hù)和康復(fù)方面，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、副院長孫潔也建議將這三者結(jié)合起來，建議借鑒各國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑剿鞣旨?jí)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)制，逐步形成以“居家護(hù)理為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充”的無縫銜接養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。

照護(hù)難：建立統(tǒng)一長期護(hù)理險(xiǎn)制度呼聲高

長期護(hù)理險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）被稱為社保“第六險(xiǎn)”，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象。2016年，長護(hù)險(xiǎn)在15個(gè)城市開始試點(diǎn)，2020年，試點(diǎn)城市增加到49個(gè)，但目前來看，受惠的失能老人有限，供遠(yuǎn)小于求。

全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委、寧夏醫(yī)療保障局局長楊淑麗就在提案中指出，目前長護(hù)險(xiǎn)覆蓋面不夠廣，截至2021年，試點(diǎn)城市參保人數(shù)近1.5億人，累計(jì)享受待遇165萬人。而目前，全國失能老人已達(dá)4000余萬人，北京大學(xué)人口研究所等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表的一篇論文中的一項(xiàng)研究稱，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7700萬。

此外，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)主要為城市，隨著老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，越來越多的農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)大批空巢老人，相比于城市，農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)水平較低，農(nóng)村養(yǎng)老能力相對(duì)薄弱、農(nóng)村養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻，更值得關(guān)注。

如今老年人對(duì)長護(hù)險(xiǎn)的需求逐漸增多，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)也經(jīng)歷了很長時(shí)間的實(shí)踐，制定全國統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)制度，時(shí)機(jī)已相對(duì)成熟，魯曉明教授建議總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一長護(hù)險(xiǎn)措施，保障長護(hù)險(xiǎn)的穩(wěn)定、長期發(fā)展。

在長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)過程中，資金的籌備也是一個(gè)難題。魯曉明表示，目前長護(hù)險(xiǎn)的主要資金來源是醫(yī)療保險(xiǎn)基金，起到了一定效果，但長期來看有待觀察。長期護(hù)理保險(xiǎn)面對(duì)的是失能人群，是通過護(hù)理維持其身體機(jī)能狀態(tài)，并不具備顯著的治療康復(fù)功能，而醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障患者的治療和康復(fù)，兩者之間存在差異。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較大的保值增值壓力，醫(yī)保基金對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的輸血本身面臨持續(xù)性的問題。

“長護(hù)險(xiǎn)作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，它的籌資渠道應(yīng)該是多元的，投保人自己應(yīng)該要出錢，不能夠把它搞成一種福利；國家在財(cái)政允許的范圍內(nèi)給予一定補(bǔ)貼，在力所能及的范圍里面保基本。”魯曉明認(rèn)為，應(yīng)該建立一種多元籌資機(jī)制，才能夠保證其可持續(xù)性。”

楊淑麗也建議在資金籌資方面，減少對(duì)醫(yī)保基金的依賴度，啟動(dòng)資金由醫(yī)保、財(cái)政共同承擔(dān)，探索建立個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、公益基金相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制，對(duì)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展居民長護(hù)險(xiǎn)，中央財(cái)政予以支持補(bǔ)助。

建議商業(yè)保險(xiǎn)公司參與養(yǎng)老護(hù)理

保險(xiǎn)行業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有著天然的聯(lián)系，長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦之外，商業(yè)保險(xiǎn)公司能在老齡化社會(huì)解決過程中發(fā)揮應(yīng)有作用備受關(guān)注。全國政協(xié)委員、南方科大副校長金李表示，我國老齡人口達(dá)19%，十多年后將突破30%，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)僅占GDP7%，產(chǎn)業(yè)發(fā)育相對(duì)滯后。其中重要原因是養(yǎng)老市場化進(jìn)程緩慢，商業(yè)保險(xiǎn)公司的加入能夠?yàn)轲B(yǎng)老市場化進(jìn)程提供強(qiáng)大的助推力。

孫潔提出鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新參與養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈條建設(shè)，逐步提高商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)老年護(hù)理問題的能力，滿足老齡化現(xiàn)象帶來的長期護(hù)理保險(xiǎn)需求。

全國政協(xié)委員、中國人壽集團(tuán)董事長白濤也認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵(lì)支持社會(huì)機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建議為包括保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的運(yùn)營規(guī)范社會(huì)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)惠扶持政策，加大養(yǎng)老設(shè)施改造、養(yǎng)老床位補(bǔ)貼力度。持續(xù)引導(dǎo)黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)所屬培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)優(yōu)先轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過“公建民營”等方式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營。

推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)

當(dāng)前我國的養(yǎng)老護(hù)理還處于起步階段，仍未充分滿足社會(huì)需求，養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才緊缺，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展探索空間廣闊。

吸引從業(yè)人員方面，魯曉明認(rèn)為可以通過提高養(yǎng)老行業(yè)員工的待遇來吸引相對(duì)高素質(zhì)的員工或者走商業(yè)化的高端養(yǎng)老路線，通過比較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)盈利，提高薪酬。他的態(tài)度比較樂觀：“未來中國的老年人消費(fèi)能力會(huì)顯著提升，因?yàn)樗麄冞@一代老年人剛好是迅速發(fā)展的推動(dòng)者、參與者，也是改革紅利的享受者。消費(fèi)能力提高的情況下，養(yǎng)老院通過提高社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)盈利的可能性會(huì)大大增加，養(yǎng)老院的吸引力也會(huì)相對(duì)增強(qiáng)。”

創(chuàng)新模式探索方面，孫潔建議按照“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場推動(dòng)”原則，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并探索基于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的新模式，提高護(hù)理服務(wù)的便捷性和針對(duì)性。一是將護(hù)理設(shè)備研發(fā)、生產(chǎn)納入國家重點(diǎn)支持的產(chǎn)業(yè)目錄，鼓勵(lì)護(hù)理設(shè)備和技術(shù)的更新；二是大力支持發(fā)展各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦以老年人為對(duì)象的護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)；三是加快培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，鼓勵(lì)下崗、失業(yè)人員參與養(yǎng)老護(hù)理工作；四是推動(dòng)智慧養(yǎng)老護(hù)理，促進(jìn)人工智能等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域深度應(yīng)用。