經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)3月9日獲悉，第十四屆全國人大代表、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長王焱在今年人大會議期間提交了一份有關(guān)推廣醫(yī)院“無陪護(hù)模式”的建議。

“無陪護(hù)模式”是指患者從入院到出院，在院間的檢查陪護(hù)、身體照料、生活需求都由護(hù)士和經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員負(fù)責(zé)，減輕家人的照護(hù)壓力。

王焱所在醫(yī)院是心血管病專科醫(yī)院，住院患者以老年人為主。他發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前老齡化程度不斷加深，“421”家庭結(jié)構(gòu)普遍存在的背景下，“無陪護(hù)模式”需求日益增多，尤其是在生活節(jié)奏較快的一二線城市。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院從2017年開始推行“無陪護(hù)模式”，目前已經(jīng)打造了一支緊密型的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，可以為全院所有住院患者提供照護(hù)服務(wù)。在這一模式下，患者平均住院日明顯縮短，感染率明顯降低、敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)逐步向好，同時獲得了很高的患者滿意度。

“很多人看到‘無陪護(hù)’這個詞可能會擔(dān)心親情照護(hù)需求怎么滿足等問題，其實(shí)我們醫(yī)院在最初設(shè)計(jì)這個模式時就充分考慮過。”王焱解釋說，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院的患者以老年人居多，他們的子女正是社會的中流砥柱，很難有時間一直陪護(hù)，在這種情況下，醫(yī)院一方面是把服務(wù)質(zhì)量做上去，讓家人放心地把患者托付給醫(yī)院，另一方面每天下午到傍晚會開放探視時間，家屬忙完一天的工作照樣可以來醫(yī)院陪家人，滿足了親情照護(hù)需求。

王焱希望能夠?qū)B門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院“無陪護(hù)模式”的經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，他同時建議政府財政、醫(yī)保等部門提供一定資金支持，為更多醫(yī)院推行這一模式提供保障。

據(jù)了解，2022年福建省啟動了無陪護(hù)病房試點(diǎn)工作。目前，福建全省已有17家試點(diǎn)醫(yī)院，涉及107個病區(qū)。

以下為專訪內(nèi)容：

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你在今年兩會上提了一份有關(guān)“無陪護(hù)模式”的建議，提出這一模式的背景是什么？

王焱：在中國我們常常看到“一人住院，全家受累”，尤其是現(xiàn)在很多家庭是“421”的結(jié)構(gòu)，一對青年夫妻要照顧4個老人，一旦老人生病他們得請假到醫(yī)院陪護(hù)，這會給他們的工作帶來不便，同時也會讓整個社會效益變得低下。

當(dāng)然很多時候家人會請護(hù)理員幫忙照顧，一般是向科室申請，科室會跟護(hù)工公司聯(lián)絡(luò)派一名護(hù)理員到病房來，在這種傳統(tǒng)模式下，護(hù)理員和醫(yī)院的關(guān)系其實(shí)是非常松散的，科室無法對護(hù)理員進(jìn)行管理，同時護(hù)工公司也很難監(jiān)督護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量，比如有的護(hù)工會隱瞞自己實(shí)際照顧的患者人數(shù)，護(hù)工公司其實(shí)也無從了解。

而且，傳統(tǒng)模式下收費(fèi)也偏高，一個護(hù)理員看護(hù)多個患者時，每天向一名患者收費(fèi)大概200元以上，如果是一對一看護(hù)，每天收費(fèi)300元以上。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：具體而言，“無陪護(hù)模式”的運(yùn)行特點(diǎn)是什么？

王焱：“無陪護(hù)模式”改變了傳統(tǒng)的住院陪護(hù)，患者從入院到出院整個院內(nèi)的診療、生活需求全部交托給醫(yī)院，家屬不用再操心了。

我們現(xiàn)在每個病區(qū)家人陪護(hù)率不超過5%，心外科病區(qū)不超過10%，這些來陪護(hù)的家人其實(shí)也是陪而不護(hù)，主要是感情上交流、陪伴，或者有的患者在語言上沒辦法跟醫(yī)護(hù)人員很好的溝通，需要家人做翻譯。吃喝拉撒等生活上需求都是由護(hù)理員負(fù)責(zé)。

我們醫(yī)院一共有550張床位，現(xiàn)在配備了大概110位護(hù)理員。護(hù)理員分為兩支隊(duì)伍，一支是床旁照顧，另一支是帶檢團(tuán)隊(duì)。床旁照顧的服務(wù)內(nèi)容包括洗臉梳頭、身體清潔、喂飯等等，護(hù)理員會把三餐送到床旁，我們提供的三餐是治療性飲食，我們有專門的營養(yǎng)師會根據(jù)高血壓、糖尿病等不同的病情去搭配，比患者在自己家里吃更加健康；帶檢團(tuán)隊(duì)主要是在患者需要外出做CT、核磁等檢查時，護(hù)理員會負(fù)責(zé)陪護(hù)，避免了患者需要提前踩點(diǎn)、排隊(duì)、掛號等焦慮。

在收費(fèi)方面，我們是由第三方公司進(jìn)行收費(fèi)，會按照患者病情和自理能力分為一級護(hù)理、二級護(hù)理等，一級陪護(hù)每天收費(fèi)150元，二級陪護(hù)每天收費(fèi)100元，三級陪護(hù)不收費(fèi)，同時每天免費(fèi)提供三餐。當(dāng)然這不是一對一照護(hù)，一般情況下，一位護(hù)理人員對應(yīng)5-8位患者。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：在“無陪護(hù)模式”中，醫(yī)院與護(hù)理員團(tuán)隊(duì)的關(guān)系是怎樣的？

王焱：我們打造的是一個緊密型的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，雖然也是與第三方護(hù)工公司合作，但我們對護(hù)理員有統(tǒng)一的嚴(yán)格的要求。同時我們打造的是護(hù)士助理的角色，讓護(hù)理員得到充分尊重，護(hù)士與護(hù)理員兩個團(tuán)隊(duì)相互信任，緊密融合，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)院全程參與到護(hù)理員團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和考核中，我們在病房設(shè)置了護(hù)理員管理師，由護(hù)士擔(dān)任，護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量與績效掛鉤，這樣在管理上就有了抓手。同時護(hù)理員這條線本身也有三級質(zhì)控，一級是護(hù)理員組長，二級是護(hù)理員項(xiàng)目經(jīng)理，三級質(zhì)控是護(hù)理員的項(xiàng)目主管以及我們醫(yī)院護(hù)理部管理人員。

同時，有比較明晰的進(jìn)退機(jī)制，如果護(hù)理員在臨床上有一些不好的評價，或者不能勝任工作，我們有相應(yīng)的退出機(jī)制。

在具體工作機(jī)制上，護(hù)理員跟護(hù)士一樣也是進(jìn)行分區(qū)管理，也全部實(shí)行三班倒，保證24小時都有護(hù)工護(hù)理員。護(hù)理員對自己管理的病人要充分了解，特別是一些特殊情況，比如說哪些病人容易跌倒，哪些病人容易起夜，晚上起夜的患者迷迷糊糊可能會摔倒，需要護(hù)理員幫助他等等，交班時也會交接病人情況。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：患者對于“無陪護(hù)模式”的滿意度如何？

王焱：我們是從2017年開始試行這一模式，剛開始我們也很擔(dān)心患者是否滿意，后來實(shí)踐證明患者滿意度很高。最近4年我們醫(yī)院的患者滿意度在福建省所有專科醫(yī)院里面年年排第一，2021年，我們在全省近200家二級以上公立醫(yī)院滿意度第一。

其實(shí)很多人不是不考慮親情，只是因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活中，如果還要到醫(yī)院照顧老人，給他帶來的壓力會非常大。在“無陪護(hù)模式”下，如果一位老人需要做手術(shù)了，術(shù)前的三四天他的孩子可以不用請假，做手術(shù)那天只需要請一天或半天假，跟醫(yī)生及老人溝通，表達(dá)對老人的關(guān)心，他就可以很放心地把老人交給醫(yī)院了。這種方式讓很多年輕人容易接受，所以我們得到了非常好的口碑。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：在新冠疫情期間，“無陪護(hù)模式”發(fā)揮了哪些作用？

王焱：新冠疫情期間，無陪護(hù)的需求更大了。由于疫情前我們就已經(jīng)推行了無陪護(hù)，所以能比較輕松地滿足這些需求。當(dāng)時很多醫(yī)院就因?yàn)闆]有足夠的護(hù)理員，只能依靠醫(yī)生、護(hù)士去做大量的工作，是很有難度的。

剛放開管控那段時間，我們醫(yī)院住院的老年人特別多，已經(jīng)陽了，或者子女在家陽了沒法來陪護(hù)，這些患者都是在護(hù)理人員陪護(hù)下慢慢轉(zhuǎn)陰的，這個制度發(fā)揮了很好的作用。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：當(dāng)前這一模式的推廣還面臨哪些難題？你有哪些建議

王焱：實(shí)際上全國各地都有醫(yī)院在嘗試推行“無陪護(hù)模式”，不過很多是在部分病區(qū)實(shí)行，還沒有完全推廣開來，這里面有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持力度等問題有待解決。

我們試行的前兩年醫(yī)院補(bǔ)貼了一定費(fèi)用在支持，第一年補(bǔ)貼了500萬，第二年補(bǔ)貼了800萬。當(dāng)時是在部分病區(qū)試行，只向患者收取餐食費(fèi)，陪護(hù)完全免費(fèi)。到了第3年（2019年），我們開始按照一級護(hù)理、二級護(hù)理制定陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向全院推廣，才開始實(shí)現(xiàn)收支平衡。

財政上對我們沒有投入，當(dāng)然我還是會繼續(xù)做下去。不過，也希望政府能適當(dāng)投入一點(diǎn)，醫(yī)保報一部分，病人再交一點(diǎn)，這樣一來可以讓絕大多數(shù)醫(yī)院去推廣。因?yàn)槿绻耆酷t(yī)院自己負(fù)擔(dān)成本會影響很多醫(yī)院的意愿，如果一開始就直接向病人收費(fèi)又怕病人有意見，這種情況下就沒有太多醫(yī)院敢嘗試。所以如果政府能夠拿出一些補(bǔ)貼，再加上合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從一個病區(qū)開始試點(diǎn)，將來大家慢慢地會接受這個理念。

同時在護(hù)理員培訓(xùn)上，很多培訓(xùn)是培訓(xùn)單向技能，缺乏無陪護(hù)場景下的整體工作規(guī)范及相關(guān)評價體系，所以需要推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的研制，來進(jìn)行規(guī)范及復(fù)制、推廣。

在護(hù)理員團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，護(hù)理員作為臨床照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的非常重要的一員，需要重新定義護(hù)理員的概念，做好相應(yīng)的培訓(xùn)及全面考核制度，真正讓護(hù)理員成為護(hù)士助理，打造緊密合作性專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)。