經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 汪青 5月9日,上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險——“滬惠保”2023版正式開啟投保。
記者注意到,相比于2022版,“滬惠保”2023版在保費不變的情況,對三大保障責(zé)任進(jìn)行了升級。即每人一年僅需129元即可獲得最高310萬元的醫(yī)療保障,具體保障升級方案可以概括為“一優(yōu)一增一享”。
“一優(yōu)”是指免賠額降低,基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年;連續(xù)參保享優(yōu)待,連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額,連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額,理賠門檻更低。
“一增”是指特藥種類增加,國內(nèi)特定高額藥品增加至36種,覆蓋28種病癥,范圍更廣,提高前沿新藥的可及性。
而“一享”則是新增“滬惠保”專屬權(quán)益,除了提供優(yōu)質(zhì)保障,還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益,以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張,可在指定線下藥店使用。
對此,復(fù)旦大學(xué)保險系教授許閑表示,“滬惠保”2023年保障責(zé)任在上一年度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級,降低免賠額,擴(kuò)增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍,提升老百姓治療手段的可及性,體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。
數(shù)據(jù)顯示,“滬惠保”目前已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億元。其中,對單人累計賠付的金額最高達(dá)100萬,最高賠付年齡101周歲,最低年齡僅1周歲。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文認(rèn)為,“滬惠保”的推出是對政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險模式的有益探索,近兩年來的運行增強(qiáng)了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。
按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo),2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面,在政府指導(dǎo)下,基于2022年團(tuán)單的形式上,穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè),持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。
此外,2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個人賬戶余額購買,參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。
作為創(chuàng)新型普惠健康醫(yī)療服務(wù)及保障平臺,上藥控股·鎂信健康連續(xù)3年為“滬惠保”提供包括特藥服務(wù)在內(nèi)的定制化藥品服務(wù)支持和醫(yī)療健康服務(wù)供給。
上藥控股·鎂信健康表示,在參與“滬惠保”2023版產(chǎn)品設(shè)計之時,聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病,公司聯(lián)合保司對藥品目錄進(jìn)行了動態(tài)調(diào)整,國內(nèi)特定高額藥品從去年的25種擴(kuò)增至36種。新增凱麗隆(通用名:琥珀酸瑞波西利片)、優(yōu)羅華(通用名:注射用維泊妥珠單抗)等18種藥品,進(jìn)一步滿足參保人急需的高額藥品保障,提升創(chuàng)新藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性。
根據(jù)上藥控股·鎂信健康發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,截至2023年4月,鎂信健康在“滬惠保”項目的特藥理賠已經(jīng)超1.25億元,完成特藥理賠11812件,直付理賠1720件。理賠案例中,乳腺癌是女性理賠人數(shù)最多的疾病,占女性理賠總?cè)藬?shù)的50.9%,肺癌是男性理賠人數(shù)最多的疾病,占男性理賠總?cè)藬?shù)的43.3%。
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