冬春交替又正值返校季，天氣變化復(fù)雜且晝夜溫差大，兒童呼吸道傳染病驟增，普遍呈現(xiàn)病毒多樣性、傳播交織等特征，患兒出現(xiàn)反復(fù)感冒、發(fā)燒、連續(xù)噴嚏等典型癥狀。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫教授在接受21世紀經(jīng)濟報道等采訪時解釋，“一方面，春暖花開，環(huán)境中各種過敏原增多，灰塵大、沙塵暴等天氣都會對呼吸道粘膜造成損傷。且春天風(fēng)速較大，氣溫變化大，也有利于病原體的傳播。”

“另一方面，孩子的免疫能力基本上要到12歲以后才能完全達到成人的水平，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，也更容易感染呼吸道疾病。而孩子聚集到學(xué)校后，呼吸道病毒容易從散發(fā)狀態(tài)進入小幅的流行傳播。”曾玫教授補充。

“過敏體質(zhì)的孩子，尤其是患有哮喘的孩子，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，很容易引發(fā)哮喘。每年春季都是哮喘患兒急性發(fā)作的高峰期，因此家長應(yīng)特別注意預(yù)防這類孩子的呼吸道感染。” 曾玫教授強調(diào)，事實上，兒童的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，可以通過“訓(xùn)練”免疫系統(tǒng)，增強其免疫記憶，“免疫細胞經(jīng)過訓(xùn)練和調(diào)節(jié)后，就能更從容地應(yīng)對各種病原體的入侵。”

切忌盲目使用抗病毒藥物

據(jù)《兒童常見呼吸道病原免疫預(yù)防專家共識》，我國流感病毒通常每半年或1年流行1次，流行高峰多發(fā)于冬春季。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%~30%，在暴發(fā)流行季節(jié)，兒童流感的感染率可高達50%左右。

一項關(guān)于流感罹患率(包括有癥狀和無癥狀的感染)的系統(tǒng)性回顧性研究提示，與其他人群相比，學(xué)齡兒童的流感感染率最高，尤其在流感流行初期，多數(shù)流感病例發(fā)生于學(xué)齡兒童，而且兒童感染流感后排泄病毒時間較長，因此，流感在社區(qū)、學(xué)校和家庭的持續(xù)流行和傳播中，兒童起了重要作用。

目前，春季流行的幾種呼吸道感染疾病包括甲型流感、乙型流感、支原體肺炎及普通感冒等，兒童也屬于易感人群范疇。如何通過癥狀判斷患兒感染的是哪種呼吸道疾病？

曾玫教授解釋道，“通常情況下，大多數(shù)人感染流感時會出現(xiàn)明顯的高燒，孩子可能還會感到全身肌肉酸痛，且傳染性更高。與流感相比，普通感冒一般不會引發(fā)高燒，但會出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏和咳嗽等癥狀。而支原體肺炎患者通常表現(xiàn)出更明顯的咳嗽，但較少出現(xiàn)咽痛和全身酸痛的癥狀。”

“但基本上在輕癥流行的狀態(tài)下，還是要進行病原學(xué)的檢測，不能武斷地說一定是流感，一定是支原體感染引起或者一定是腺病毒感染引起。” 曾玫教授強調(diào)，“這個還是要結(jié)合流行病學(xué)的背景。”

2023年11月30日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知指出，針對冬春季呼吸道疾病尤其是流感、新冠病毒感染、支原體肺炎等的流行特點，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療新冠病毒感染物資配備參考標(biāo)準(zhǔn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備必要的設(shè)施設(shè)備，如體溫計、小兒霧化機（兒童面罩）等，查漏補缺配備必備的相關(guān)藥品，如適用小兒的抗生素、抗病毒藥、止咳化痰類藥、霧化藥品以及中藥（中成藥）等。

在流感高發(fā)季節(jié)，患者過度使用抗病毒藥物的現(xiàn)象常有發(fā)生。曾玫教授提醒，不要在孩子剛剛出現(xiàn)發(fā)燒或者咳嗽時，就盲目使用抗菌藥物或抗病毒藥物，“如果不是病毒性感染，吃抗病毒藥物不僅無效，過度使用還會令身體逐漸產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致再次感染時可能找不到合適的藥物治療。”

此外，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的常見誘因，在兒童支氣管哮喘中，80%~85%的急性加重是由病毒感染引起的。“一旦孩子出現(xiàn)呼吸道感染的跡象，家長應(yīng)當(dāng)立刻警覺并及時就醫(yī)，以免病情加重。”曾玫教授強調(diào)，“對于即將到來的花粉季，哮喘患兒的家長也需要提高警惕，避免讓孩子去花粉較多的公園、野外等，減少因過敏原誘發(fā)哮喘的可能。”

提升呼吸免疫力

《中華實用兒科臨床雜志》曾刊發(fā)文章顯示，訓(xùn)練免疫能夠非特異性增強機體的免疫防御功能，也參與過敏性炎癥和自身免疫性疾病的發(fā)生。目前，越來越多的研究開始關(guān)注訓(xùn)練免疫在疾病預(yù)防、治療和發(fā)生發(fā)展等方面的作用。

“人體的免疫系統(tǒng)包含固有免疫和適應(yīng)性免疫兩部分。”曾玫教授解釋，“固有免疫是人體的第一道免疫防線，這是我們每個人與生俱來的。例如，健康的皮膚和呼吸道黏膜組織可以將病原體抵擋在身體之外，呼吸道正常的分泌物中也含有抵御病原菌的免疫物質(zhì)；而在適應(yīng)性免疫中，發(fā)揮作用的主要是人體的T免疫細胞和B免疫細胞。這些細胞在接觸病原等刺激后，會產(chǎn)生抗體等免疫物質(zhì)來幫助我們抵御感染。”

據(jù)曾玫教授介紹，在預(yù)防感染性疾病當(dāng)中，疫苗可以起到很大的作用。此外，免疫調(diào)節(jié)劑也是一種行之有效幫助“訓(xùn)練免疫”的手段。“服用免疫調(diào)節(jié)劑可以刺激我們的固有免疫。當(dāng)未來再碰到不同種類的病原時，所產(chǎn)生的免疫記憶就能更好地調(diào)動免疫系統(tǒng)進入應(yīng)急狀態(tài)。”

免疫調(diào)節(jié)劑還可以訓(xùn)練人體的適應(yīng)性免疫，增強免疫記憶。曾玫教授解釋，“根據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，一些OM-85細菌溶解產(chǎn)物可以刺激機體的固有免疫，每月連續(xù)使用10天、持續(xù)3個月，可以減少孩子反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)和哮喘發(fā)作的次數(shù)。”

《兒童臨床使用免疫調(diào)節(jié)劑（上海）專家共識》指出，免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的藥物，可以用于治療免疫功能低下和／或紊亂所引起的疾病。據(jù)了解，臨床上常建議易感呼吸道疾病、過敏體質(zhì)或免疫力低下的兒童，在呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)前，根據(jù)醫(yī)生建議使用免疫調(diào)節(jié)劑約三個月，以提升其呼吸免疫力和降低感染風(fēng)險。

與此同時，適度的體育鍛煉、營養(yǎng)均衡的飲食、良好的睡眠習(xí)慣以及規(guī)律的生活作息都是幫助孩子增強體質(zhì)的關(guān)鍵。“比如，飲食中適量攝入富含維生素C、維生素D、鋅等營養(yǎng)素的食物也是提升免疫力的重要途徑。”曾玫教授補充道。

而對于患有哮喘的兒童，如何降低感染呼吸道疾病的風(fēng)險？曾玫教授建議，“針對已經(jīng)患有哮喘的孩子，根據(jù)全球GINA指南的建議，關(guān)鍵是要進行規(guī)范的預(yù)防措施。在這些措施中，確保長期規(guī)范的激素霧化治療是至關(guān)重要的一環(huán)。”

時值冬春呼吸道感染頻發(fā)，為避免患者在醫(yī)院治療增加交叉感染的風(fēng)險，曾玫教授建議，“如果孩子的病情相對穩(wěn)定，可以考慮在家中進行霧化治療。特別是對于嬰幼兒的喘息性疾病和預(yù)防哮喘發(fā)作，臨床上也十分推薦家庭霧化治療，依從性更好。”

另外，曾玫教授強調(diào)，一般情況下哮喘霧化治療需要至少持續(xù)三個月，并且最終使用的時間長短應(yīng)該根據(jù)呼吸專科醫(yī)生的指導(dǎo)而定。患者在使用過程中不應(yīng)該盲目停止或中斷藥物的使用，以免影響疾病的管理效果。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：韓利明