冬春交替又正值返校季,天氣變化復(fù)雜且晝夜溫差大,兒童呼吸道傳染病驟增,普遍呈現(xiàn)病毒多樣性、傳播交織等特征,患兒出現(xiàn)反復(fù)感冒、發(fā)燒、連續(xù)噴嚏等典型癥狀。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫教授在接受21世紀經(jīng)濟報道等采訪時解釋,“一方面,春暖花開,環(huán)境中各種過敏原增多,灰塵大、沙塵暴等天氣都會對呼吸道粘膜造成損傷。且春天風(fēng)速較大,氣溫變化大,也有利于病原體的傳播。”
“另一方面,孩子的免疫能力基本上要到12歲以后才能完全達到成人的水平,免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,也更容易感染呼吸道疾病。而孩子聚集到學(xué)校后,呼吸道病毒容易從散發(fā)狀態(tài)進入小幅的流行傳播。”曾玫教授補充。
“過敏體質(zhì)的孩子,尤其是患有哮喘的孩子,一旦出現(xiàn)呼吸道感染,很容易引發(fā)哮喘。每年春季都是哮喘患兒急性發(fā)作的高峰期,因此家長應(yīng)特別注意預(yù)防這類孩子的呼吸道感染。” 曾玫教授強調(diào),事實上,兒童的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段,可以通過“訓(xùn)練”免疫系統(tǒng),增強其免疫記憶,“免疫細胞經(jīng)過訓(xùn)練和調(diào)節(jié)后,就能更從容地應(yīng)對各種病原體的入侵。”
切忌盲目使用抗病毒藥物
據(jù)《兒童常見呼吸道病原免疫預(yù)防專家共識》,我國流感病毒通常每半年或1年流行1次,流行高峰多發(fā)于冬春季。每年流感流行季節(jié),兒童流感罹患率為20%~30%,在暴發(fā)流行季節(jié),兒童流感的感染率可高達50%左右。
一項關(guān)于流感罹患率(包括有癥狀和無癥狀的感染)的系統(tǒng)性回顧性研究提示,與其他人群相比,學(xué)齡兒童的流感感染率最高,尤其在流感流行初期,多數(shù)流感病例發(fā)生于學(xué)齡兒童,而且兒童感染流感后排泄病毒時間較長,因此,流感在社區(qū)、學(xué)校和家庭的持續(xù)流行和傳播中,兒童起了重要作用。
目前,春季流行的幾種呼吸道感染疾病包括甲型流感、乙型流感、支原體肺炎及普通感冒等,兒童也屬于易感人群范疇。如何通過癥狀判斷患兒感染的是哪種呼吸道疾病?
曾玫教授解釋道,“通常情況下,大多數(shù)人感染流感時會出現(xiàn)明顯的高燒,孩子可能還會感到全身肌肉酸痛,且傳染性更高。與流感相比,普通感冒一般不會引發(fā)高燒,但會出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏和咳嗽等癥狀。而支原體肺炎患者通常表現(xiàn)出更明顯的咳嗽,但較少出現(xiàn)咽痛和全身酸痛的癥狀。”
“但基本上在輕癥流行的狀態(tài)下,還是要進行病原學(xué)的檢測,不能武斷地說一定是流感,一定是支原體感染引起或者一定是腺病毒感染引起。” 曾玫教授強調(diào),“這個還是要結(jié)合流行病學(xué)的背景。”
2023年11月30日,國家衛(wèi)健委發(fā)布通知指出,針對冬春季呼吸道疾病尤其是流感、新冠病毒感染、支原體肺炎等的流行特點,結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療新冠病毒感染物資配備參考標(biāo)準(zhǔn),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備必要的設(shè)施設(shè)備,如體溫計、小兒霧化機(兒童面罩)等,查漏補缺配備必備的相關(guān)藥品,如適用小兒的抗生素、抗病毒藥、止咳化痰類藥、霧化藥品以及中藥(中成藥)等。
在流感高發(fā)季節(jié),患者過度使用抗病毒藥物的現(xiàn)象常有發(fā)生。曾玫教授提醒,不要在孩子剛剛出現(xiàn)發(fā)燒或者咳嗽時,就盲目使用抗菌藥物或抗病毒藥物,“如果不是病毒性感染,吃抗病毒藥物不僅無效,過度使用還會令身體逐漸產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致再次感染時可能找不到合適的藥物治療。”
此外,普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的常見誘因,在兒童支氣管哮喘中,80%~85%的急性加重是由病毒感染引起的。“一旦孩子出現(xiàn)呼吸道感染的跡象,家長應(yīng)當(dāng)立刻警覺并及時就醫(yī),以免病情加重。”曾玫教授強調(diào),“對于即將到來的花粉季,哮喘患兒的家長也需要提高警惕,避免讓孩子去花粉較多的公園、野外等,減少因過敏原誘發(fā)哮喘的可能。”
提升呼吸免疫力
《中華實用兒科臨床雜志》曾刊發(fā)文章顯示,訓(xùn)練免疫能夠非特異性增強機體的免疫防御功能,也參與過敏性炎癥和自身免疫性疾病的發(fā)生。目前,越來越多的研究開始關(guān)注訓(xùn)練免疫在疾病預(yù)防、治療和發(fā)生發(fā)展等方面的作用。
“人體的免疫系統(tǒng)包含固有免疫和適應(yīng)性免疫兩部分。”曾玫教授解釋,“固有免疫是人體的第一道免疫防線,這是我們每個人與生俱來的。例如,健康的皮膚和呼吸道黏膜組織可以將病原體抵擋在身體之外,呼吸道正常的分泌物中也含有抵御病原菌的免疫物質(zhì);而在適應(yīng)性免疫中,發(fā)揮作用的主要是人體的T免疫細胞和B免疫細胞。這些細胞在接觸病原等刺激后,會產(chǎn)生抗體等免疫物質(zhì)來幫助我們抵御感染。”
據(jù)曾玫教授介紹,在預(yù)防感染性疾病當(dāng)中,疫苗可以起到很大的作用。此外,免疫調(diào)節(jié)劑也是一種行之有效幫助“訓(xùn)練免疫”的手段。“服用免疫調(diào)節(jié)劑可以刺激我們的固有免疫。當(dāng)未來再碰到不同種類的病原時,所產(chǎn)生的免疫記憶就能更好地調(diào)動免疫系統(tǒng)進入應(yīng)急狀態(tài)。”
免疫調(diào)節(jié)劑還可以訓(xùn)練人體的適應(yīng)性免疫,增強免疫記憶。曾玫教授解釋,“根據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),一些OM-85細菌溶解產(chǎn)物可以刺激機體的固有免疫,每月連續(xù)使用10天、持續(xù)3個月,可以減少孩子反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)和哮喘發(fā)作的次數(shù)。”
《兒童臨床使用免疫調(diào)節(jié)劑(上海)專家共識》指出,免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的藥物,可以用于治療免疫功能低下和/或紊亂所引起的疾病。據(jù)了解,臨床上常建議易感呼吸道疾病、過敏體質(zhì)或免疫力低下的兒童,在呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)前,根據(jù)醫(yī)生建議使用免疫調(diào)節(jié)劑約三個月,以提升其呼吸免疫力和降低感染風(fēng)險。
與此同時,適度的體育鍛煉、營養(yǎng)均衡的飲食、良好的睡眠習(xí)慣以及規(guī)律的生活作息都是幫助孩子增強體質(zhì)的關(guān)鍵。“比如,飲食中適量攝入富含維生素C、維生素D、鋅等營養(yǎng)素的食物也是提升免疫力的重要途徑。”曾玫教授補充道。
而對于患有哮喘的兒童,如何降低感染呼吸道疾病的風(fēng)險?曾玫教授建議,“針對已經(jīng)患有哮喘的孩子,根據(jù)全球GINA指南的建議,關(guān)鍵是要進行規(guī)范的預(yù)防措施。在這些措施中,確保長期規(guī)范的激素霧化治療是至關(guān)重要的一環(huán)。”
時值冬春呼吸道感染頻發(fā),為避免患者在醫(yī)院治療增加交叉感染的風(fēng)險,曾玫教授建議,“如果孩子的病情相對穩(wěn)定,可以考慮在家中進行霧化治療。特別是對于嬰幼兒的喘息性疾病和預(yù)防哮喘發(fā)作,臨床上也十分推薦家庭霧化治療,依從性更好。”
另外,曾玫教授強調(diào),一般情況下哮喘霧化治療需要至少持續(xù)三個月,并且最終使用的時間長短應(yīng)該根據(jù)呼吸專科醫(yī)生的指導(dǎo)而定。患者在使用過程中不應(yīng)該盲目停止或中斷藥物的使用,以免影響疾病的管理效果。
轉(zhuǎn)載來源:21世紀經(jīng)濟報道 作者:韓利明