步入春三月,不少人將減肥列入年度計劃,加之春節(jié)檔影片《熱辣滾燙》中暴瘦100斤的賈玲更是帶火減重市場。公開消息顯示,賈玲減重主要依靠“控制飲食和加強運動”,但對很多人來說,這是難以堅持的方法,往往是屢“減”屢敗。也因此,導(dǎo)致市面上號稱“月瘦20斤”的減重產(chǎn)品——司美格魯肽異常火爆,人稱“暴瘦神藥”。
“躺吃”就能減肥?“暴瘦神藥”真的是誰都可以用、想用就用嗎?
過度炒作下,已有濫用趨勢
我們先認識一下司美格魯肽:它是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。GLP-1是一種腸促胰素,以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌,抑制胰高糖素分泌,從而降低血糖。同時,它還能延緩胃排空,因而具有抑制食欲的作用。也因此,它一躍成為大眾口中的“減肥藥”。不過,實際上它首先是一個降糖藥。
目前,司美格魯肽在美國食品與藥品管理局(FDA)獲批減肥適應(yīng)癥的僅有商品名為Wegovy的品種。在我國,目前醫(yī)院里能配到的司美格魯肽注射液(商品名為諾和泰Ozempic)或口服制劑,只批準用于2型糖尿病治療,也就是說,司美格魯肽在國內(nèi)尚未獲批用于減重適應(yīng)癥。因此,用它來減重均為超說明書適應(yīng)癥的使用。
不是所有想減肥的人都可以超適應(yīng)癥使用司美格魯肽。
在國外,司美格魯肽用于減重的人群僅限于體重指數(shù)(BMI)≥27且至少合并一項與體重相關(guān)疾病(如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇)的人群,或BMI≥30的人群(無需合并體重相關(guān)疾病)。
但是,由于目前網(wǎng)絡(luò)上的過度宣傳和炒作,很多BMI正常的人也躍躍欲試,想通過這一捷徑來控制體重,讓自己更瘦,造成該藥已經(jīng)被傳得神乎其神,甚至有濫用趨勢。
用藥后多系統(tǒng)不良事件引關(guān)注
還要強調(diào)的是,就減重而言,用藥只是輔助,不是減重的全部,更不是捷徑,即使患者用上“神藥”,仍然要嚴格配合生活方式管理才能達到療效。而且,隨著藥物使用時間延長,機體會對這類藥物反應(yīng)性下降,體重反彈比較常見。
另外,使用司美格魯肽可能會出現(xiàn)胃腸道不良事件,包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、胃食管反流,甚至是胰腺炎、膽道疾病(如膽囊炎,膽囊結(jié)石等)、胃輕癱和腸梗阻等。
在消化系統(tǒng)之外,該藥還可能引發(fā)心率加快、視網(wǎng)膜損傷、心理或情緒異常。又比如,患有甲狀腺髓樣癌(MTC)或有MTC家族史的人群,或患有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征(MEN 2)的患者要禁用。
急性胰腺炎、急性膽囊疾病的患者也要謹慎使用。有患者通過非醫(yī)療途徑獲得該“神藥”使用后出現(xiàn)腹痛,后來查出得了胰腺炎。也有體重正常者非要用藥“再減幾斤”,結(jié)果停藥出現(xiàn)反彈,比之前更胖了。因此,不要盲目用藥,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下科學減重。
生酮飲食、不吃晚飯,短期有效長期堪憂
如何才能科學、合理減重?
建議肥胖患者先在正規(guī)醫(yī)院評估篩查是否存在肥胖的繼發(fā)病因(如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等),同時明確肥胖對身體造成了哪些傷害,如脂肪肝、肝功能異常、高血壓、糖尿病、血脂異常等,評估是否需要相應(yīng)治療。
如果經(jīng)評估僅是單純型肥胖,接著就要制定個體化減肥方案,包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物治療。藥物治療是選擇通過藥監(jiān)局批準的安全藥物,做到健康減重。
近年,大家都聽說過“管住嘴、邁開腿”,但實踐起來確實困難。究竟該如何既保證膳食平衡,又達到有效減重?這需要專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)個體情況進行每日能量攝入量的計算,不便就醫(yī)者可根據(jù)手機App計算每日總熱卡,進食所有食物前最好能識別食物的熱卡量,做到心中有數(shù)。
要強調(diào)的是,“管住嘴”絕不是簡單絕食或少吃,也不是極低碳水化合物飲食(碳水化合物主要包括米面等主食或糖類)。不少人為追求快速減重的效果,會長期不吃碳水化合物,這反而會給身體帶來危害,如嚴重影響腦功能,更會導(dǎo)致壽命縮短!
還有人會選擇生酮飲食(即高脂肪、適量蛋白、低碳水),短期內(nèi)有一定減肥效果,但長期如此可能引發(fā)便秘、血脂異常、心血管疾病、酮癥酸中毒等危害。
也有不少人嘗試不吃晚飯減肥。同樣地,這樣短期體重會減輕,但長期不但難以堅持,還會降低機體新陳代謝率,出現(xiàn)“易胖難瘦”,損傷胃腸道功能,出現(xiàn)夜間低血糖等。一旦放開飲食,很容易出現(xiàn)反彈,得不償失。
我們推薦的健康飲食應(yīng)是“食物多樣、谷類為主”,主食最好粗糧和細糧搭配,避免高油高脂的主食。在總熱卡控制的基礎(chǔ)上,合理分配三大營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物)的比例,注意食物的加工方法,推薦清蒸、水煮、白灼等少鹽、少油、少糖的烹飪方式。
接下來,該如何合理地“邁開腿”呢?這同樣需要結(jié)合個人特點制定可堅持的方案。也可請運動醫(yī)學專家量身制定“運動處方”。運動處方包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動方式、運動總量及運動進階等要素。建議運動強度循序漸進,最終達到每周3天至5天,總計≥150分鐘的中等強度有氧運動,并隔日進行一次抗阻肌肉力量訓(xùn)練,每次10至20分鐘。
運動前后的熱身、拉伸,以及逐步增加運動負荷有助于確保長期堅持訓(xùn)練計劃和避免受傷。此外,切不可過度運動,比如每天狂走幾萬步、瘋狂健身,這會導(dǎo)致關(guān)節(jié)或臟器受傷。
最后,也有些患者確需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物輔助減重,那么就要定期評估減重藥物的安全性及有效性。
我們要強調(diào)的是,健康的生活方式才是科學減重的基礎(chǔ)。
(作者為復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生)
轉(zhuǎn)載來源:文匯報 作者:張爍