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    《柳葉刀》:控制這14個(gè)危險(xiǎn)因素,可預(yù)防或延遲近一半癡呆

    實(shí)習(xí)生 王嘉寧 澎湃新聞?dòng)浾?曹年潤(rùn)2024-08-07 07:53

    當(dāng)?shù)貢r(shí)間2024年7月31日,《柳葉刀》(The Lancet)常設(shè)委員會(huì)更新第三版“癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)重大報(bào)告”(The Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care,以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”),在先前已經(jīng)確定的12個(gè)影響癡呆的因素之上,新增了高水平的低密度脂蛋白膽固醇和未經(jīng)治療的視力受損這2個(gè)危險(xiǎn)因素。

    報(bào)告提出的全部14個(gè)癡呆危險(xiǎn)因素為:受教育程度較低、聽(tīng)力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、過(guò)度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染、社會(huì)孤立、高水平的低密度脂蛋白膽固醇、未經(jīng)治療的視力受損。其指出,如果人們從兒童時(shí)期開(kāi)始控制這14個(gè)癡呆癥危險(xiǎn)因素,可預(yù)防或延遲近一半的病例發(fā)生。

    據(jù)報(bào)告,此前確定的12個(gè)危險(xiǎn)因素大約與40%的癡呆病例有關(guān)。此次新增的2個(gè)危險(xiǎn)因素大約與9%的癡呆病例相關(guān),其中7%可歸因于中年40歲左右的高水平的低密度脂蛋白(LDL)或“壞”膽固醇,2%可歸因于晚年未經(jīng)治療的視力受損。

    癡呆癥已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,目前是世界第七大死因,也是造成全球老年人能力喪失和依賴他人的主要原因之一。這是一種逐漸惡化的腦部疾病,會(huì)影響記憶、思維、行為和社交能力。阿爾茨海默病是癡呆癥最常見(jiàn)的形式,約占病例數(shù)的60-70%。目前,科學(xué)家們認(rèn)為癡呆癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)2023年數(shù)據(jù)顯示,全球已有超過(guò)5500萬(wàn)癡呆癥患者,且這一數(shù)字還在不斷攀升,每年新增病例近千萬(wàn),其中60%以上生活在低收入和中等收入國(guó)家。癡呆癥不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。2019年,癡呆癥造成的全球經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1.3萬(wàn)億美元。

    報(bào)告提出對(duì)癡呆癥實(shí)行多領(lǐng)域干預(yù)措施(Multidomain interventions),即通過(guò)改變健康相關(guān)的行為方式來(lái)應(yīng)對(duì)多種癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素。報(bào)告介紹,目前有超過(guò)40項(xiàng)針對(duì)癡呆預(yù)防的多領(lǐng)域干預(yù)試驗(yàn)正在進(jìn)行,現(xiàn)有證據(jù)處于初步階段。報(bào)告認(rèn)為,即使是效果適中的干預(yù)措施,理論上也可以在人群層面產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的預(yù)防效果,包括經(jīng)濟(jì)狀況較差或低收入地區(qū)的人群。針對(duì)個(gè)體和多重風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)措施可能具有成本效益,但其可擴(kuò)展性是一個(gè)挑戰(zhàn),可能需要定期重復(fù)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)效益。

    《柳葉刀》同期配發(fā)的一篇評(píng)論文章也表示,同時(shí)針對(duì)多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的多領(lǐng)域干預(yù)措施對(duì)癡呆癥高風(fēng)險(xiǎn)人群是可行且有效的。為保證其有效性和可行性,干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概況進(jìn)行調(diào)整,并適應(yīng)全球不同地理、文化和經(jīng)濟(jì)的人群。

    報(bào)告還提出了包括缺乏睡眠、不健康飲食、感染和精神健康狀況在內(nèi)的幾項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,但總體上看,目前已有的證據(jù)尚不足以明確它們與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加的因果關(guān)系,無(wú)法將其納入模型計(jì)算并給出建議。

    前述《柳葉刀》評(píng)論文章指出,與世界衛(wèi)生組織2019年制定的《降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn):世界衛(wèi)生組織指南》不同,柳葉刀委員會(huì)并未就健康飲食對(duì)認(rèn)知健康或降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的益處提出建議。然而,飲食模式是與慢性疾病預(yù)防和健康老齡化有關(guān)的既定概念。健康飲食是委員會(huì)確定的癡呆癥主要風(fēng)險(xiǎn)因素(如糖尿病和肥胖)臨床管理的關(guān)鍵,也是降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的多領(lǐng)域干預(yù)措施的重要組成部分。

    “雖然癡呆癥是一項(xiàng)主要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),但從公共衛(wèi)生的角度來(lái)看待癡呆癥預(yù)防還是一種新穎的方法。”報(bào)告指出,根據(jù)文化和經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整人口層面的干預(yù)措施,理論上可以大幅降低癡呆癥患病率、不平等現(xiàn)象和系統(tǒng)成本。

    報(bào)告提出的干預(yù)措施包括財(cái)政政策、營(yíng)銷政策、立法和供應(yīng)政策、住房政策等。財(cái)政政策包括補(bǔ)貼以增加健康食品的可負(fù)擔(dān)性,征稅以降低酒精、煙草和不健康食品的可負(fù)擔(dān)性;營(yíng)銷政策包括減少不健康產(chǎn)品的廣告、使用設(shè)計(jì)良好的大眾媒體宣傳活動(dòng);立法和供應(yīng)政策包括公共場(chǎng)所禁煙、減少酒精銷售時(shí)間、降低快餐店密度、提供安全和高質(zhì)量的綠地和出行基礎(chǔ)設(shè)施、低排放區(qū)減少空氣污染、強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴頭盔;住房政策則作為干預(yù)措施,為老年人提供與社會(huì)有聯(lián)系的適宜住所,可能減少社會(huì)孤立和孤獨(dú),并為老年人提供支持網(wǎng)絡(luò)。

    轉(zhuǎn)載來(lái)源:澎湃新聞 作者:實(shí)習(xí)生 王嘉寧 澎湃新聞?dòng)浾?曹年潤(rùn)

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