<small id="gggg8"></small>
  • <nav id="gggg8"></nav>
  • <tr id="gggg8"></tr>
  • <sup id="gggg8"></sup>
  • 人妻少妇精品专区性色,一本岛国av中文字幕无码,中文字幕精品亚洲人成在线 ,国产在线视频一区二区二区

    醫(yī)保支付方式改革目的何在?國家醫(yī)保局:提高基金平穩(wěn)運行可預期性

    李佳英2024-09-02 10:07

    8月23日,為推進按病組(DRG)付費分組方案2.0版和按病種分值(DIP)付費病種庫2.0版落地實施,首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院聯(lián)合天津市醫(yī)療保障局舉辦“醫(yī)保支付方式改革培訓班”。

    會上,國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司支付管理處處長王樂陳表示:“醫(yī)保支付方式改革的初衷與核心,并非單純聚焦醫(yī)保基金的節(jié)約與控制,而是利用醫(yī)保的專業(yè)能力和集中采購優(yōu)勢,為民眾爭取更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。通過搞改革,明確基金的錢花在哪兒,使人民群眾、醫(yī)藥機構和醫(yī)保基金達到一個相對平衡的狀態(tài)。”

    根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù),我國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金的年度總支出由2018年的1.7萬億元增長至2023年的2.8萬億元。在基金收入增長遇阻、地方財政收入承壓之際,支付方式改革應運而生。

    王樂陳表示,提高醫(yī)保基金平穩(wěn)健康運行的可預期性逐漸成為改革目的。支付方式作為精細化管理的重要工具,通過引入醫(yī)保結算清單,精準關聯(lián)診斷、手術與費用,有效增強了醫(yī)療服務的透明度與規(guī)范性。

    隨著改革深化,中醫(yī)藥服務在醫(yī)保支付中的價值凸顯不足的情況也有所改善。目前,地方醫(yī)保局與醫(yī)療機構積極構建中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系,中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費。

    提高醫(yī)保基金平穩(wěn)健康運行的可預期性

    根據(jù)國家醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù),2018年至2023年,我國醫(yī)保基金支出則隨收入增長而穩(wěn)步上升。2018年全年基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入為2.1萬億元,總支出1.8萬億元;2023年收入爬升至3.4萬億元,支出也增長至2.8萬億元。

    其實,進行醫(yī)保支付方式改革是基于醫(yī)保基金發(fā)展情況決定的。王樂陳透露,醫(yī)保參保人數(shù)與繳費金額從快速增長到目前可能存在的存量發(fā)展階段。“從參保人數(shù)來看,參保人數(shù)占全國人口的95%以上,這一比例已經(jīng)維持十余年。若再上升,可能空間也較為有限。同時,醫(yī)保基金的增速也在放緩。此時,更要強調(diào)提升管理能力,要保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)服務。”

    在此背景下,如何提高醫(yī)保基金的使用效率成為了一個待解的命題。王樂陳強調(diào),提高醫(yī)保基金平穩(wěn)健康運行的可預期性便是改革目的。其中關鍵在于實現(xiàn)基金支出的有效管理,從收支嚴重失衡的狀態(tài)逐步調(diào)整至略有結余。明確基金資金流向,構建醫(yī)保基金、醫(yī)藥機構與人民群眾之間相對平衡的關系。

    其中,支付方式是一套精細、高效的管理工具。王樂陳解釋稱,改革前,醫(yī)保部門主要收集醫(yī)療機構的收費明細;隨著改革的深入,特別是在第二級改革試點城市擴展至30個時,引入了醫(yī)保結算清單信息,實現(xiàn)了診斷、手術操作與收費明細的精準關聯(lián)。此舉使得醫(yī)保部門能夠細致評估患者主要診斷、手術操作與其治療方案之間的關聯(lián)性,從而將原本難以比較的醫(yī)療服務行為轉(zhuǎn)化為可量化、可比較的對象,促進了醫(yī)療服務的規(guī)范化與透明度。

    為何要推進支付方式改革?王樂陳將其概括為,構建醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方共識,提高基金使用效率,改變長期以來醫(yī)保“被動買單”、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負擔較重的弊端。

    “利用信息化手段優(yōu)化資源配置,平衡資金壓力,對群眾而言減輕經(jīng)濟負擔,同時在支出端發(fā)揮集中采購的優(yōu)勢,形成協(xié)同管理的杠桿效應。醫(yī)保支付方式是一個杠桿,是一個‘牛鼻子’,起到引擎作用,對醫(yī)療機構產(chǎn)生正向激勵作用。”王樂陳認為,首先源于醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的客觀需求。此外,醫(yī)療機構成本控制與項目支出優(yōu)化,直接降低了患者的醫(yī)療成本。

    完善中醫(yī)優(yōu)勢病種付費方式

    值得注意的是,在DIP試點改革之初,醫(yī)保支付未能體現(xiàn)中醫(yī)藥療效價值。廣東省中醫(yī)院醫(yī)保辦主任馮文軒指出,在傳統(tǒng)DIP分組中,中醫(yī)藥服務的支付標準往往低于西醫(yī)治療。此外,新增的中醫(yī)醫(yī)療服務項目,由于其治療周期長、耗時長,且常涉及參保人自費階段,進一步增加了患者負擔,也限制了中醫(yī)藥服務的廣泛應用。

    河北省醫(yī)療保障局一級巡視員李勝群則表示,中醫(yī)操作由于其操作簡單費用較低可應用于大多數(shù)診斷,故沒有單獨成組形成病種。但是,在臨床治療過程中由于其使用有成效,醫(yī)院多次使用就會產(chǎn)生較高的醫(yī)療費用,導致這部分帶有中醫(yī)操作的病例虧損嚴重。

    隨著國家不斷完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策,這一困難逐漸得到了緩解。2019年10月,《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》出臺,明確指出醫(yī)療服務價格調(diào)整時重點考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格;健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式;分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費,合理確定付費標準。

    在此背景下,地方醫(yī)保局率先構建了中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系,該體系涵蓋住院病種、門特病種、中醫(yī)日間病房病種及家庭醫(yī)生中醫(yī)服務包等多個方面。

    另有研究指出,廣東中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系的核心在于確立中醫(yī)優(yōu)勢資源病種。具體而言,確立以純中醫(yī)或中醫(yī)藥為主要治療手段,能有效解決住院患者主要健康問題的住院病種。其確立過程要遵循兩個關鍵原則:一是治療手段以純中醫(yī)或中醫(yī)藥為主,二是能顯著體現(xiàn)中醫(yī)的療效與獨特優(yōu)勢。例如,麻醉輔助下的中醫(yī)手法復位及經(jīng)典病房中純中醫(yī)或中醫(yī)主導的心衰、肺炎治療等。

    為進一步完善中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系,馮文軒建議:一是建立中醫(yī)病種目錄庫的動態(tài)調(diào)整機制,以適應醫(yī)療技術和服務的發(fā)展;二是呼吁國家層面加快出臺中醫(yī)醫(yī)保支付政策的實施文件,推動其在全國范圍內(nèi)的落地與推廣;三是希望國家能夠制定統(tǒng)一的中醫(yī)藥療效評價標準及規(guī)范,以確保中醫(yī)優(yōu)勢病種療效評價的科學性和一致性,促進中醫(yī)醫(yī)保支付政策的可持續(xù)發(fā)展。

    在分享河北強化省級病種庫的實踐探索時,李勝群指出,為鼓勵醫(yī)院支持支付方式改革,遴選270個病種為中醫(yī)特色病種。針對中醫(yī)治療優(yōu)勢顯著的病種,其醫(yī)療費用中中醫(yī)部分占比超過50%的原則,篩選并確定了91個中醫(yī)優(yōu)勢病種。

    “為確保病種目錄的時效性與適用性,我們建立了動態(tài)調(diào)整機制,原則上每年進行一次評估與調(diào)整。對于臨床應用中需對目錄庫進行調(diào)整的病種,省級醫(yī)保局將迅速組織專家進行論證,確保目錄庫與臨床實際緊密銜接。”李勝群表示。

    轉(zhuǎn)載來源: 21世紀經(jīng)濟報道 21財經(jīng)APP  作者:李佳英

    版權與免責:以上作品(包括文、圖、音視頻)版權歸發(fā)布者【李佳英】所有。本App為發(fā)布者提供信息發(fā)布平臺服務,不代表經(jīng)觀的觀點和構成投資等建議
    人妻少妇精品专区性色
    <small id="gggg8"></small>
  • <nav id="gggg8"></nav>
  • <tr id="gggg8"></tr>
  • <sup id="gggg8"></sup>