梁嘉琳/文 4月28日，一個(gè)新的副部級(jí)機(jī)構(gòu)首次亮相——國(guó)家疾病預(yù)防控制局。據(jù)國(guó)家人社部網(wǎng)站的信息，國(guó)務(wù)院任命王賀勝為國(guó)家疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)，常繼樂、沈洪兵、孫陽(yáng)為國(guó)家疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)。

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，圍繞公共衛(wèi)生改革方向的討論延展出兩個(gè)觀點(diǎn)：一是將疫情防控早期問題歸咎于過度行政化，主張將疾控機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為獨(dú)立的公共組織，而非行政部門，從而減少不當(dāng)行政干預(yù)對(duì)專業(yè)能力的侵蝕；二是將疫情防控早期問題歸咎于行政權(quán)不足，主張將中國(guó)疾控中心（CCDC）剝離基礎(chǔ)研究職能給高校，并與國(guó)家衛(wèi)健委疾控局合二為一，成為一個(gè)獲得行政執(zhí)法權(quán)的高等級(jí)中央政府部門。

據(jù)筆者獨(dú)家獲悉，隨著國(guó)務(wù)院近日印發(fā)疾病預(yù)防控制體系改革的相關(guān)文件，新成立的國(guó)家疾病預(yù)防控制局（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家疾控局）從正司級(jí)升格為副部級(jí)的國(guó)家局，整合了國(guó)家衛(wèi)健委原有的應(yīng)急辦、疾控局等職能，預(yù)計(jì)中國(guó)疾控中心（CCDC）等相關(guān)技術(shù)支撐單位也會(huì)劃轉(zhuǎn)至其下。筆者推斷，中央政府也許是選擇最大限度保留現(xiàn)有疾控體系組織架構(gòu)的完整性，以確保疾控隊(duì)伍穩(wěn)定性、疾控能力不斷檔，從而借助現(xiàn)有隊(duì)伍和能力，更好完成新冠肺炎疫情防控常態(tài)化尤其是疫苗接種保障的艱巨任務(wù)。

本輪公共衛(wèi)生改革，整合后的國(guó)家疾控局將掌握更大的行政權(quán)，省、市、縣三級(jí)政府預(yù)計(jì)也將對(duì)應(yīng)成立獨(dú)立的疾控局，不排除中央對(duì)地方實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)甚至垂直管理。筆者認(rèn)為，在新冠疫情大流行尚未結(jié)束之際，以及新冠病毒仍存在一定變異風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)下，國(guó)家疾控局獨(dú)立而強(qiáng)大的行政權(quán)，有助于統(tǒng)一全國(guó)性疫情大數(shù)據(jù)治理規(guī)則，有助于自下而上健全基層監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)、疫情直報(bào)系統(tǒng)，有助于自上而下落實(shí)中央的疫情防控方針政策。

2002年，中國(guó)將計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的防疫站，拆分組建為疾控預(yù)防控制局和衛(wèi)生監(jiān)督局（均為衛(wèi)生主管部門內(nèi)設(shè)），更強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)格局下的專業(yè)性。歷經(jīng)本輪疫情洗禮，國(guó)家疾控局雖然擁有獨(dú)立而強(qiáng)大的行政權(quán)，但并不意味著“再行政化”，更不意味著行政權(quán)凌駕于專業(yè)能力之上。筆者從國(guó)務(wù)院的人事任命中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)細(xì)節(jié)，一是由國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝兼任國(guó)家疾控局首任局長(zhǎng)，王賀勝有著在大城市（天津市）主管衛(wèi)生部門、在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委/衛(wèi)健委分管醫(yī)療改革（體制改革司）、醫(yī)療管理（醫(yī)政醫(yī)管局）的專業(yè)履歷，并在新冠疫情阻擊戰(zhàn)中臨危受命湖北省委常委、省衛(wèi)健委黨組書記、主任，有著豐富的疫情防控經(jīng)驗(yàn)。二是國(guó)家疾控局三位副局長(zhǎng)中，既有國(guó)家衛(wèi)健委原疾控局局長(zhǎng)常繼樂、原應(yīng)急辦主任孫陽(yáng)，更有分子流行病學(xué)家、南京醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士沈洪兵。

盡管本輪公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革可能在短期內(nèi)增加行政成本，但這是各級(jí)疾控主管部門自新自強(qiáng)的必由之路。客觀而言，我國(guó)醫(yī)療管理、醫(yī)療改革容易陷入“重醫(yī)輕防”（重醫(yī)療輕預(yù)防）“重大輕小”（對(duì)大小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不一視同仁）“重物輕人”（重視蓋樓買設(shè)備，輕視人才隊(duì)伍建設(shè)）等困境。筆者以為，本輪機(jī)構(gòu)改革意味著，既不能讓“醫(yī)”荒唐地吞掉“防”，即前幾年部分經(jīng)濟(jì)下滑地區(qū)將服務(wù)于公共衛(wèi)生的疾控中心（CDC）并入服務(wù)于醫(yī)療流程的醫(yī)院傳染病科；也不能讓“醫(yī)”短視地?cái)D壓“防”，比如：地方政府在新冠疫情之后將大量公共衛(wèi)生應(yīng)急資金用于新建醫(yī)院、新增院區(qū)、擴(kuò)增病床，卻同時(shí)拖欠、扣發(fā)疾控人員的防疫津貼，對(duì)慢病防控、學(xué)校衛(wèi)生、精神衛(wèi)生（心理健康）等非疫情的疾控工作長(zhǎng)期重視不足。

新冠疫情以來，疫情防控方針中的“醫(yī)防融合”開始表述為“醫(yī)防協(xié)同”表述，或許為本輪機(jī)構(gòu)改革埋下伏筆。但筆者強(qiáng)烈建議，各級(jí)政府不應(yīng)當(dāng)將“融合”與“協(xié)同”對(duì)立起來。

一方面，管理需要協(xié)同，國(guó)家疾控局應(yīng)當(dāng)與國(guó)家衛(wèi)健委成為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的“同盟軍”，無論改為哪種治理架構(gòu)，整個(gè)國(guó)家的疾控體系不能碎片化，疾控能力建設(shè)只能強(qiáng)化而不能弱化。另一方面，業(yè)務(wù)需要融合，國(guó)家疾控局需要與國(guó)家衛(wèi)健委主管的多項(xiàng)工作深度融合，特別是與“健康把關(guān)人”（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）、“首診在基層”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)）、“全民共建共享”（愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、健康中國(guó)行動(dòng)）等工作無縫嵌合，決不能出現(xiàn)多頭監(jiān)管、重復(fù)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)打架，決不能讓各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各類企業(yè)同時(shí)應(yīng)付國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控局兩個(gè)“婆婆”。

因時(shí)而變，因勢(shì)利導(dǎo)，衛(wèi)生健康治理是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化迭代的進(jìn)程。在現(xiàn)行的行政管理體制下，國(guó)家疾控局宣告成立，意味著疾控管理的權(quán)力結(jié)構(gòu)開始深層次重塑，“政府之手”攥緊拳頭、繃起青筋、重拳出擊。但“超級(jí)疾控局”能否將體制優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能，還有待“社會(huì)之手”“市場(chǎng)之手”的更多發(fā)力，我們拭目以待。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)）