梁嘉琳/文 3月28日起，上海在黃浦江以西、以東地區(qū)分兩批，開展切塊式、網(wǎng)格化核酸篩查，篩查期間確保所有人員足不出戶，封控區(qū)域內(nèi)暫停公共交通。自3月暴發(fā)本輪疫情起，上海防疫先后經(jīng)歷了最小單元篩查、按小區(qū)分等級滾動篩查、半座城市全員核酸篩查等三個階段。在抗疫過程中，新冠肺炎以外的其他廣大患者的就醫(yī)問題也日益凸顯。

近日，上海市東方醫(yī)院發(fā)布公告，對該院護(hù)士周盛妮因哮喘去世表示哀悼。3月23日，周護(hù)士被家人送往該院南院急診部，但急診部正因疫情防控需要進(jìn)行環(huán)境采樣和消毒，家屬只能將病人送到其他醫(yī)院救治，后因搶救無效去世。另據(jù)微博設(shè)立的“上海抗疫求助”超話顯示，截至3月30日早間，共有50余條經(jīng)核實的求助信息，涵蓋多類問題：尿毒癥/腎衰竭患者的血液透析、晚期癌癥患者的放療/化療、長期眼病患者突然失明、集中隔離人員購藥難、新冠陽性的獨(dú)居孕產(chǎn)婦照護(hù)……

對此，上海衛(wèi)健委主任鄔驚雷表示，已制定專門工作方案。具體而言，封控期間，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停一般專科門診服務(wù)，但是急診、發(fā)熱門診、血透、重癥、產(chǎn)科、兒科、放化療等重點(diǎn)科室服務(wù)和在院患者救治不得停診。對于需外出就醫(yī)居民，其中的急危重癥患者，由街鎮(zhèn)或村居委聯(lián)系“120”急救車輛轉(zhuǎn)運(yùn)；并非急危重癥患者的，安排專用車輛，點(diǎn)對點(diǎn)閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。上述工作方案是否得到充分落地并讓患者獲益，有待觀察。

統(tǒng)籌做好其他疾病患者的醫(yī)療救治工作，始終得到國家的高度重視。早在2020年2月，在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署會議上，習(xí)近平總書記要求，做到急重癥患者救治有保障、慢性病患者用藥有供應(yīng)、一般患者就醫(yī)有渠道。作為國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制主責(zé)部門的國家衛(wèi)健委也三令五申，不得以有沒有核酸檢測結(jié)果為由，推諉患者、延誤治療。

既然國家有要求，醫(yī)生并非不想救人，問題出在哪里呢？筆者從一線官員、專業(yè)人士處了解到，上海、西安、武漢等地先后在疫情封控期間出現(xiàn)多起患者就醫(yī)難問題，源于以下兩個突出問題：

在全國層面，缺乏專門工作方案。與《新型冠狀病毒肺炎診療方案》已經(jīng)更新至第九版（試行）相比，醫(yī)政管理、臨床管理對新冠、非新冠疾病的人、財、物資源傾斜程度，苦樂不均。對于其他慢性重癥（如：惡性腫瘤放化療、尿毒癥/腎衰竭血液透析）、急性重癥（如：心肌梗塞、腦卒中），有關(guān)部門僅強(qiáng)調(diào)要落實首診負(fù)責(zé)制、急危重癥搶救制度，并未在組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、操作規(guī)程等層面將其細(xì)化為專門工作方案。當(dāng)一座醫(yī)院處于疫情應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)下，甚至成為新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院之后，既有的專科臨床路徑被打亂，往往暫時喪失了對其他疾病的診療能力。

在上海本地，醫(yī)療資源被嚴(yán)重錯配。作為國家醫(yī)學(xué)中心，上海坐擁中山、瑞金、華山、仁濟(jì)、新華、復(fù)旦腫瘤、上海精衛(wèi)等大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，單日診療量巨大，人員流動復(fù)雜，也有很高的新冠交叉感染風(fēng)險。過去兩年多來，上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)均先后因出現(xiàn)新冠陽性病例或密接者而不得不暫時停診。隨后，立足于全國領(lǐng)先的分級診療體系，上海市將部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新冠輕癥患者、無癥狀感染者的首診醫(yī)院。然而，上述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政級別低、話語權(quán)小，時常被鎮(zhèn)街基層政府抽調(diào)人手。近期，筆者獲悉，有部分新冠定點(diǎn)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員被抽調(diào)到社區(qū)做核酸檢測、看管密接人員。

越來越多的臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專家認(rèn)可，在統(tǒng)計新冠肺炎的死亡率時，不僅要統(tǒng)計新冠病毒直接致死的病例、其他原發(fā)性疾病“偶遇”新冠肺炎時致死的病例，還要統(tǒng)計因疫情防控措施直接或間接導(dǎo)致的其他疾病致死病例。無論是新冠患者還是其他疾病患者，他們的生命權(quán)、健康權(quán)都是平等的，都應(yīng)當(dāng)享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)，尤其是緊急救治服務(wù)。

為保障各類患者在新冠肺炎應(yīng)急響應(yīng)期間的就醫(yī)權(quán)益，筆者建議：

一方面，上海要積極尋求外援，夯實定點(diǎn)醫(yī)院的救治能力。

任何一個城市，哪怕是上海、紐約、倫敦這樣的國際大都市，面臨短時間暴增的疫情，都可能暫時出現(xiàn)醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療秩序失控的情況。作為一座大城市的管理者，建議上海方面放下身段，向中央政府甚至是在全國范圍內(nèi)發(fā)布醫(yī)療需求清單，歡迎兄弟省份的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)社工前往支援，并在飲食起居、防護(hù)設(shè)備、執(zhí)業(yè)條件等方面做好保障，確保本地、外地醫(yī)護(hù)人員一視同仁。

另一方面，面向全國范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)院，建議國家衛(wèi)健委開展一輪新冠應(yīng)急響應(yīng)期間臨床路徑管理的實戰(zhàn)演練。

在業(yè)務(wù)流程方面，以單個病種為單位對臨床路徑進(jìn)行“戰(zhàn)時改造”，進(jìn)而制定操作性很強(qiáng)的專門工作方案。在人員培訓(xùn)方面，既然新冠疫情已經(jīng)實現(xiàn)常態(tài)化管控，就要將所有專科（非新冠相關(guān)專科）在應(yīng)急響應(yīng)條件下的臨床路徑規(guī)范，納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師的住培、專培體系，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者遇到疫情暴發(fā)不再手足無措；在信息透明度方面，通過向全社會公布“診療地圖”的方式，讓相關(guān)疾病患者了解到不同醫(yī)院的應(yīng)急調(diào)度情況，避免患者走冤枉路，吃閉門羹，因醫(yī)務(wù)人員被臨時調(diào)離崗位，而耽誤最佳治療時機(jī)。

另外，在權(quán)責(zé)方面，在重點(diǎn)專科不停診、對患者不變相拒診的情況下，對于因合理診治患者帶來的不可測、不可控的疫情傳播風(fēng)險，有關(guān)行業(yè)主管部門要明確政治責(zé)任、管理責(zé)任、執(zhí)業(yè)責(zé)任等的合理分擔(dān)機(jī)制。可以借鑒《民法典》的“緊急救助造成損害免責(zé)”條款，為敢于救治患者的醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護(hù)人員施加防疫保護(hù)、豁免防疫責(zé)任。隨著新冠奧密克戎變種毒株的傳播力飆升，以及上海疫情出現(xiàn)面上擴(kuò)散的風(fēng)險，要避免過度追求“醫(yī)院零感染”帶來的制度性拒診情況。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）