經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 汪曉慧/文 “供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為什么可以先從醫(yī)療開始？” 萬博新經(jīng)濟(jì)研究院院長滕泰自問自答，“因?yàn)獒t(yī)療是半壟斷、半開放的行業(yè)。”

醫(yī)療行業(yè)的供給側(cè)改革如何診斷，開藥方……在各方探討半年多以來，脈象也逐漸明朗。

5月18日，清華園“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革把脈大國醫(yī)療”圓桌會(huì)議上，來自經(jīng)濟(jì)學(xué)界，醫(yī)療界的多位人士為中國醫(yī)療供給側(cè)改革問診。

增加供給

“關(guān)于供給側(cè)改革跟中國醫(yī)療的關(guān)系，這不是一個(gè)技術(shù)問題，而是經(jīng)濟(jì)學(xué)的資源配置問題。”滕泰從經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的角度出發(fā)，給出了他的問診單。“基本的醫(yī)療供給滿足需求，我覺得還是可以做到的。問題是如何促進(jìn)新供給？怎么刺激醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新？如何組織更多的社會(huì)資源投入到這個(gè)領(lǐng)域里面？這是個(gè)如何提高總量供給的問題。”

清華大學(xué)教授、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院副院長薛鐳認(rèn)為供給側(cè)改革的重點(diǎn)應(yīng)該放在改善基本醫(yī)療服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)方面。

清華大學(xué)全球產(chǎn)業(yè)4.5研究院副院長李東紅認(rèn)為解決問題的出路只能從增加有效供給的角度，考慮系統(tǒng)性的改革措施，想方設(shè)法增加這個(gè)領(lǐng)域的活力，要給各種醫(yī)療力量的發(fā)展留出廣闊的空間，要允許并鼓勵(lì)大家的健康發(fā)展，要讓大家在合規(guī)的道路上自主選擇。

清華長庚醫(yī)院CEO助理?xiàng)铋L青認(rèn)為，把脈醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，要解決資源的問題。從結(jié)構(gòu)上看，“現(xiàn)有的盤子怎么讓它更好地發(fā)揮它的作用”。在醫(yī)療服務(wù)積極性的角度出發(fā)，第一要繼續(xù)增量，投資目前所短缺的部分，相應(yīng)地促進(jìn)醫(yī)療主體提高服務(wù)量。第二要在醫(yī)療的運(yùn)行上增加競爭性，包括非公醫(yī)療的進(jìn)入，包括公立機(jī)構(gòu)體系內(nèi)部醫(yī)生之間的競爭性。

人才與效率

“從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面來看，有兩方面。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院管理處處長王海濤的問診單則是從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)部去觀察。“第一是人才的培養(yǎng)。”

中國的兒科、全科、甚至產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科床位不足的信息時(shí)有曝光，而這些缺口在放開二胎政策后顯得更加大。

從去年以來，兒科醫(yī)生與全科醫(yī)生、甚至產(chǎn)科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)象越來越被重視，在今年兩會(huì)總理報(bào)告中，也將培養(yǎng)兒科醫(yī)生、全科醫(yī)生也再次提升到新的高度層面。

回顧，兒科醫(yī)生人才緊缺甚至斷檔的問題，王海濤認(rèn)為，究其根源，在于這些基本的學(xué)科的人才不足，而導(dǎo)致不足的原因“可能是20年前在醫(yī)學(xué)學(xué)科的設(shè)計(jì)上和招生上，以及人才培養(yǎng)、對(duì)人才的激勵(lì)方式上的錯(cuò)誤。”

從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)部出發(fā)問診供給側(cè)改革，王海濤認(rèn)為另一個(gè)方面在于“現(xiàn)有的人才提高生產(chǎn)效率。”

“對(duì)一些有能力的公立醫(yī)院的醫(yī)生，可以留出自由時(shí)間讓他們在社會(huì)平臺(tái)上發(fā)揮專長，有能力自主執(zhí)業(yè)的人可以去自主執(zhí)業(yè)。”如何提高現(xiàn)有人才的效率，王海濤從執(zhí)業(yè)環(huán)境與平臺(tái)出發(fā)給出了他的建議。“但要注意的是，要有規(guī)范的環(huán)境，嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，包括執(zhí)業(yè)注冊的審核和能力的判斷。”

同時(shí)，王海濤建議，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的制度推進(jìn)需要一系列的配合，比如人事上的改革，考核機(jī)制、職稱機(jī)制、待遇績效激勵(lì)機(jī)制等的改革。他認(rèn)為這些促進(jìn)人才合理流動(dòng)的要素，在供給側(cè)研究中也應(yīng)該有所體現(xiàn)。

改善社會(huì)資源進(jìn)入環(huán)境

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是醫(yī)療服務(wù)市場中的重要力量，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長、三博腦科醫(yī)院董事長張陽認(rèn)為，醫(yī)療的供給側(cè)改革“除了國家要投入，更要?jiǎng)訂T全社會(huì)的資金做醫(yī)療方面的投入。”

“醫(yī)療完全市場化不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)槿说乐髁x救死扶傷是醫(yī)院的天職，但是醫(yī)療必須尊重市場規(guī)律，中國現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)資本開放，政策制度也很不錯(cuò)，但在執(zhí)行過程中還有很大的問題，需要進(jìn)一步把開放環(huán)境做好。”張陽說道。

“我們是北京市的三級(jí)專科醫(yī)院，92%的病人是全國各地的，去年做了3300例的手術(shù)，80%是四級(jí)手術(shù)，我們神經(jīng)外科最高等級(jí)的。但是，我們是北京市三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)，全國各地對(duì)我們的醫(yī)保開放度不到20%。”張陽的經(jīng)驗(yàn)之談是希望“醫(yī)保政策制度的開放”。

張陽分析如果醫(yī)保進(jìn)一步開放，各地病人的手術(shù)能醫(yī)保報(bào)銷的話，三博腦科醫(yī)院的手術(shù)手術(shù)量會(huì)翻一番，可能會(huì)達(dá)到6千到7千臺(tái)。“如果全國醫(yī)療保險(xiǎn)互相都可以結(jié)算互聯(lián)互通，一樣的公平對(duì)待，那像我們這樣的民營醫(yī)院就會(huì)再上一層樓。”

商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，越來越熱。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授、美國霍布金斯公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授楊燕綏認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)介入，必須要注意是非和法律的界限，保護(hù)個(gè)人隱私。她建議商業(yè)保險(xiǎn)必須打造社會(huì)企業(yè)。

楊教授說她希望地基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是：公立醫(yī)院以基本醫(yī)療服務(wù)為主，私營資本可以介入設(shè)施、資本、服務(wù)，但是微利，沒有股東。私營醫(yī)院可以有股東，也可以參與基本醫(yī)療服務(wù)，80%可以是高消費(fèi)的個(gè)人服務(wù)。公立醫(yī)院絕不能壟斷，政府可以通過購買服務(wù)，支持社會(huì)企業(yè)，參與基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

公益性是首要問題

“現(xiàn)在很多民營醫(yī)院的存在已經(jīng)緩解了醫(yī)療供給的不足，為什么醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的問題沒有完全被解決呢？”這是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長田金洲沉思的問題。

田金洲認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的首要問題便是“恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性”。

時(shí)至今日，即使藥價(jià)降了，醫(yī)療服務(wù)增加了，大醫(yī)院專家還是一號(hào)難求，小病大醫(yī)的情況依然存在。看病難、看病貴問題猶如一個(gè)頑疾，至今沒有得到完全解決。

“無論是分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)，還是藥價(jià)虛高，抑或是號(hào)販子猖獗，真正要解決的還是上游醫(yī)院公益性的問題。”田院長說。

田金洲解決供給側(cè)改革，認(rèn)為讓公立醫(yī)院回歸公益性的核心是“改革醫(yī)務(wù)人員績效考核和薪酬制度”。

田認(rèn)為，“讓醫(yī)生不整天為錢忙”，“增加基層人員的收入，改善工作和生活待遇，使基層醫(yī)生學(xué)得到、留得住、干得好”，“高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，把他們從繁重的常見病、多發(fā)病中解放出來，把研究重心放在疑難病人的救治和科研中。”……等都是讓醫(yī)生安心看病的有效保障條件。

不久前，國家也發(fā)文，明確醫(yī)生的收入不得與創(chuàng)收掛鉤，這一要求可謂有利于公立醫(yī)院回歸公益性。

除此之外，田金洲認(rèn)為合理配置醫(yī)療資源和藥品供銷，也是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。

尊重醫(yī)療規(guī)律

“供給側(cè)改革有兩個(gè)關(guān)鍵的問題，一個(gè)是理論的問題，一個(gè)是模式的問題。” 北京大學(xué)教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲分析道，“理論上，現(xiàn)在可能強(qiáng)調(diào)的還是在要素方面，但是組織要素的核心其實(shí)是生產(chǎn)關(guān)系。中國在經(jīng)濟(jì)改革的深化方面，其實(shí)應(yīng)該是生產(chǎn)關(guān)系的改革，而不單純的生產(chǎn)力的改革。”

李玲教授認(rèn)為，公益性是醫(yī)院的一個(gè)最基本的特征。目前，國家對(duì)醫(yī)療的投入還不足。

在投入不足的情況下，醫(yī)院獲得了跨越式的發(fā)展。對(duì)此，李玲教授認(rèn)為，中國的醫(yī)院，尤其是大型醫(yī)院，20多年來突飛猛進(jìn)，中國公立醫(yī)院已經(jīng)探出了一條路，就是做大做強(qiáng)規(guī)模效應(yīng)。

“要客觀承認(rèn)的是，這么多年的探索是有益的。”李玲教授認(rèn)為，供給側(cè)改革應(yīng)該在此基礎(chǔ)上調(diào)整。第一，解決醫(yī)院的定位問題，改革核心是公立醫(yī)院。

國際上市場化程度很高的國家營利醫(yī)院數(shù)量不足20%，英國不足7%，日本為0，香港只有3%。李玲教授分析認(rèn)為，“這跟技術(shù)、意識(shí)形態(tài)沒有關(guān)系，而是醫(yī)療規(guī)律使然。”

“尊重市場的規(guī)律，尊重行業(yè)的規(guī)律，尊重人類發(fā)展的規(guī)律。” 李玲教授拋出了她的觀點(diǎn)，“供給側(cè)改革要尊重規(guī)律。應(yīng)該營造一個(gè)氛圍，那就是良性的生態(tài)環(huán)境，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都能健康成長，這是供給側(cè)改革的核心。

”