（圖片來源：全景視覺）

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 王雅潔 討論多年的“三保合一”，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的統(tǒng)一，通過國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革邁出實(shí)質(zhì)性一步。全新的國家醫(yī)療保障局將亮相。

3月13日，十三屆全國人大一次會(huì)議召開第四次全體會(huì)議，聽取國務(wù)委員王勇關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明。

方案提出，將組建國家醫(yī)療保障局。將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)等進(jìn)行整合，組建國家醫(yī)療保障局,作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，新成立的國家醫(yī)療保障局（國務(wù)院直屬），整合了原來碎片化的醫(yī)療保障制度、定價(jià)制度，對推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的提高將發(fā)揮重要作用。

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者表示，5年前便提出的“三保合一”，通過此次國家醫(yī)療保障局的新設(shè)，有望更好地整合醫(yī)療支付資源，也為將來邁向?qū)崿F(xiàn)真正的全民醫(yī)保體制埋下伏筆。

談判定價(jià)迎利好

對于醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的談判定價(jià)，新設(shè)立的國家醫(yī)療保障局有望帶來較好的協(xié)同效應(yīng)。

蔡江南表示，人社、民政、衛(wèi)生計(jì)生多個(gè)部門的職能整合，與此前福建的地方探索有共通之處。相當(dāng)于把醫(yī)療支付資源整合在一起，以后的專業(yè)領(lǐng)域管理效率會(huì)得到提高，而管理成本則相對降低，用不著使用重復(fù)的班子和信息系統(tǒng)。

從病人的角度來看，醫(yī)療支付資源整合之后，將來的支付標(biāo)準(zhǔn)以及付費(fèi)模式也會(huì)得到一定程度的統(tǒng)一。

“比如現(xiàn)在的付費(fèi)模式，差不多各個(gè)地方都有自己的一套，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了負(fù)擔(dān)”，他對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者表示，整合在一起后，支付系統(tǒng)，醫(yī)療和醫(yī)藥談判定價(jià)，都會(huì)帶來比較好的協(xié)同效應(yīng)。

長遠(yuǎn)來說，全民醫(yī)保將逐步消除醫(yī)保之間的投資水平、支付標(biāo)準(zhǔn)方面的差異，使得國民享受同等的醫(yī)保待遇。不過他提示到，這是比較長遠(yuǎn)的目標(biāo)，目前體制上的統(tǒng)一將有利于向此目標(biāo)邁進(jìn)。

目前，在醫(yī)保談判領(lǐng)域，實(shí)際操作過程中職工醫(yī)保談判和新農(nóng)合談判時(shí)分散的，購買力不夠強(qiáng)，量價(jià)掛鉤的推動(dòng)也不夠深入。未來在國家醫(yī)療保障局的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，可以要到相對更好的價(jià)格。

按照方案的要求，此次設(shè)立國家醫(yī)療保障局，目的在于完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。

方案提出，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

其主要職責(zé)是，擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。同時(shí)，為提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

延伸：付費(fèi)模式改革待深推

早在5年多前，三保合一的問題便一再被提及。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者了解到，在福建、安徽、海南等地，曾經(jīng)陸續(xù)嘗試過兩保合一，例如將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一，或者成立一個(gè)新醫(yī)保機(jī)構(gòu)，掛靠在財(cái)政部門底下。

不過，由于缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，各地操作沒有形成規(guī)范的模式，蔡江南表示，這一次的機(jī)構(gòu)改革，相當(dāng)于把過去五六年間探索的改革做成了第一步。

劉遠(yuǎn)立對于這一輪機(jī)構(gòu)改革中涉及的“大健康”（生態(tài)環(huán)境、扶貧攻堅(jiān)、食品安全等都是人民健康的重要影響因素）和“小衛(wèi)生”（醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展與改革），認(rèn)為目前全國范圍內(nèi)基本社會(huì)醫(yī)療保障的明顯加強(qiáng)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群達(dá)13.5億，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約10.5億。按照國務(wù)院的要求“居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險(xiǎn)”，這就意味著，2018年國家財(cái)政將新增420億元用于提高我國居民的基本醫(yī)療保障水平，其中210億用于大病保障，這必將對進(jìn)一步解決老百姓“因病致貧”問題產(chǎn)生重要的影響。與此同時(shí)，中國還將“擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入”。

劉遠(yuǎn)立表示，自2009年新一輪深化醫(yī)改方案實(shí)施以來，國家出臺(tái)的醫(yī)改政策一個(gè)接一個(gè)，數(shù)量不可謂不多，用心不可謂不良，有時(shí)甚至到了讓人眼花繚亂的程度。但存在的問題是碎片化，缺乏配套和協(xié)同。

一名多年關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的專家對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者表示，醫(yī)保改革這幾年雖然取得了很快的進(jìn)展，但下一步還需推動(dòng)精細(xì)化的管理、人性化的服務(wù)、安全可持續(xù)的多種付費(fèi)方式的綜合，才是醫(yī)保付費(fèi)方式改革的大方向。