(閆長(zhǎng)祥在手術(shù) 圖片來(lái)源:受訪者供圖)
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張鈴 9月的一天,幾位乘客從西郊線香山站下車,向東步行500米,走進(jìn)北京三博腦科醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“北京三博”)。這是許多嚴(yán)重腦部疾病患者進(jìn)京求醫(yī)的路線。
北京三博是三博腦科醫(yī)院管理集團(tuán)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“三博腦科”)旗下醫(yī)院。2023年5月,三博腦科(301293.SZ)在深交所創(chuàng)業(yè)板掛牌上市,成為A股市場(chǎng)第一家以神經(jīng)專科為主的醫(yī)療集團(tuán)。
9月底,經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)在北京三博見(jiàn)到了三博腦科董事長(zhǎng)張陽(yáng)。“不可能讓絕大多數(shù)病人都到北上廣看病,我們必須走向全國(guó)。”張陽(yáng)說(shuō)。
2004年,欒國(guó)明、于春江和石恩祥等三位腦神經(jīng)外科的頂級(jí)醫(yī)療專家從醫(yī)院“單飛”,和張陽(yáng)一起創(chuàng)辦三博腦科,從租賃100張床位做起,發(fā)展為有8家醫(yī)院(含2家在建)的醫(yī)療集團(tuán)。
十幾年里,數(shù)萬(wàn)臺(tái)腦部手術(shù)在這個(gè)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行。在北京院區(qū),圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰,4級(jí)手術(shù)(最高難度級(jí)手術(shù))占85%。在每年北京市衛(wèi)健委DRGs評(píng)價(jià)體系里,三博腦科代表疑難病例診療能力的CMI指數(shù)連續(xù)多年排在第一。
張陽(yáng)告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào),上市后,三博腦科要將醫(yī)療服務(wù)半徑進(jìn)一步擴(kuò)大,他計(jì)劃在兩到三年內(nèi),將集團(tuán)醫(yī)院數(shù)擴(kuò)展到10家以上,這意味著屆時(shí)三博腦科覆蓋的人口將達(dá)到4億-5億。
建更多新醫(yī)院,醫(yī)療同質(zhì)化、醫(yī)療人才質(zhì)量的持續(xù),是三博腦科必須考慮的內(nèi)容。
“10+”醫(yī)院從哪來(lái)?到哪去?
張陽(yáng)說(shuō),三博必須要超越三博,這是上市之后的必然要求。
目前,三博腦科共運(yùn)營(yíng)6家醫(yī)院,分布在北京、云南、重慶、福建、河南等省市,另有2家醫(yī)院在籌建中,這些醫(yī)院都位于省會(huì)城市。張陽(yáng)透露,接下來(lái),集團(tuán)將重點(diǎn)向長(zhǎng)三角和珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口相對(duì)稠密的地區(qū)發(fā)展,在兩到三年內(nèi),將集團(tuán)醫(yī)院數(shù)擴(kuò)展到10家以上。
業(yè)務(wù)向縱深發(fā)展后,三博腦科還會(huì)考慮把醫(yī)院下沉到交通發(fā)達(dá)區(qū)域的二三線城市。張陽(yáng)用河南舉例:河南全省有上億人口,病人不可能都去鄭州,周口、駐馬店、南陽(yáng)等人口超千萬(wàn)地級(jí)市的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求都很大。以三博的技術(shù),到地級(jí)市也更能快速形成口碑影響力。
要快速走向更廣闊市場(chǎng),除了自建醫(yī)院,三博腦科也計(jì)劃并購(gòu)醫(yī)院。尋找優(yōu)質(zhì)標(biāo)的時(shí),張陽(yáng)會(huì)對(duì)其所處城市、業(yè)務(wù)、技術(shù)能力、管理規(guī)范性、合規(guī)性等方面作綜合考量。
已有的醫(yī)院也要繼續(xù)發(fā)展。按照三博腦科的規(guī)劃,昆明三博腦科醫(yī)院未來(lái)會(huì)定位為西南神經(jīng)科學(xué)中心,將醫(yī)療覆蓋至東南亞地區(qū)。西安三博腦科醫(yī)院則要覆蓋西北五省,在國(guó)際醫(yī)療方面通向中亞各國(guó)。
隨著集團(tuán)醫(yī)院的增多,如何保證人才質(zhì)量,并進(jìn)一步控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?
三博腦科的做法是,將不同院區(qū)醫(yī)療品質(zhì)的同質(zhì)化把控好,從最簡(jiǎn)單的病例書(shū)寫、到全程精細(xì)化、網(wǎng)格化的醫(yī)療質(zhì)量管控,所有醫(yī)院使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。地方醫(yī)院在當(dāng)?shù)卣衅傅墓ぷ魅藛T,都需要到北京做三個(gè)月至一年不等的培訓(xùn)。每個(gè)地方醫(yī)院都會(huì)有從北京派去的專家,有特殊需要時(shí),北京的專家也可以隨時(shí)過(guò)去,以保證各醫(yī)院的技術(shù)能力。
“這樣一來(lái),其他醫(yī)院雖會(huì)和北京有差距,但差距很小。”張陽(yáng)說(shuō)。
在規(guī)模上“超越”之外,還要在業(yè)務(wù)范圍上“超越”。
創(chuàng)立以來(lái),三博腦科做醫(yī)療、科研、教學(xué)一體化的醫(yī)療業(yè)務(wù),通過(guò)臨床研究、人才培養(yǎng),帶動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。上市后,張陽(yáng)希望加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中的科技元素,不單要做醫(yī)療服務(wù)集團(tuán),還要向醫(yī)療健康科技集團(tuán)融合。
具體而言,業(yè)務(wù)版圖要往前延伸,做腦病預(yù)防、腦健康管理,讓更多人不得病,得病后更早知道,減少治療或診療成本,同時(shí)擴(kuò)大服務(wù)群體。
從100張床開(kāi)始的探索
三博腦科的誕生,緣起于天壇醫(yī)院三位醫(yī)生欒國(guó)明、于春江和石恩祥“辦個(gè)與眾不同的醫(yī)院”的想法。
籌備工作從2001年開(kāi)始,直到2004年,第一家醫(yī)院才開(kāi)業(yè)。張陽(yáng)回憶,中間幾年,大家反反復(fù)復(fù)折騰,到底什么樣的模式是合適的?哪里是合適落地的臨床和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)?是從100張床做起,還是300張、500張?需不需要找更多的投資?
最終,幾人統(tǒng)一了意見(jiàn),決定自己做,從小做起。他們?cè)趶?fù)興醫(yī)院借了100張床,開(kāi)院頭一天,床位就全部住滿,因?yàn)榧夹g(shù)和口碑好,很快便輪轉(zhuǎn)不開(kāi)。開(kāi)院第二個(gè)月,醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡。
一開(kāi)始,幾人的想法很簡(jiǎn)單:做一家醫(yī)教研三位一體的醫(yī)院。醫(yī)療離不開(kāi)科研,離不開(kāi)教學(xué),要做人才培養(yǎng),這是個(gè)樸素的道理。至于醫(yī)院未來(lái)能走到什么程度,能發(fā)展成多少家,是不是集團(tuán)化,是不是能上市,他們沒(méi)想那么多。
和市場(chǎng)上許多民營(yíng)醫(yī)院靠廣告引流不同,三博腦科倚重技術(shù),將“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”作為經(jīng)營(yíng)理念。張陽(yáng)認(rèn)為,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)把技術(shù)作為發(fā)展的第一要素,在這個(gè)基礎(chǔ)上提供更好的服務(wù)和體驗(yàn),這樣患者才會(huì)“用腳投票”,否則他們當(dāng)然會(huì)優(yōu)先選擇公立醫(yī)院。
在北京三博,4級(jí)手術(shù)(最高難度級(jí)手術(shù))占85%,圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰。在北京連續(xù)幾年的神經(jīng)外科醫(yī)療能力評(píng)價(jià)里,三博腦科手術(shù)的技術(shù)難度超越領(lǐng)域內(nèi)頂級(jí)公立醫(yī)院,排在第一。
為什么主要做高難度的復(fù)雜手術(shù)?三博腦科腦腫瘤學(xué)科帶頭人之一閆長(zhǎng)祥直言:“三博的定位就是復(fù)雜、疑難,一直都是這樣,我們就做其他醫(yī)院不愿做的苦活、累活,甜活我們做不到。”
張陽(yáng)回憶,剛成立時(shí),三博腦科沒(méi)有選擇,如果不收治疑難病例,醫(yī)療量就會(huì)不飽和。“作為民營(yíng)醫(yī)院,我們也沒(méi)有選擇病人的權(quán)利,如果有所選擇,慢慢大家會(huì)對(duì)我們喪失信任和信心,而且很多病人到三博是最后一站,我們必須收治。”
為了在做高難度手術(shù)的同時(shí),把醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理做好,三博腦科建立了一套完整的醫(yī)療質(zhì)控體系和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。張陽(yáng)認(rèn)為,任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),難度越大風(fēng)險(xiǎn)越高,但風(fēng)險(xiǎn)是可控的,如果把風(fēng)險(xiǎn)管理好了,收益也會(huì)好。“隨著一批批醫(yī)生被鍛煉出來(lái),我們贏得了大家信任。我們會(huì)把這種模式在集團(tuán)各醫(yī)院復(fù)制。”張陽(yáng)說(shuō)。
現(xiàn)在,三博腦科有1500張床位,這在公立、私立神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科醫(yī)院里屬于“超級(jí)體量”。同時(shí),手術(shù)量也相對(duì)飽和,北京院區(qū)一床難求。
從2004年到2014年,長(zhǎng)達(dá)10年時(shí)間里,三博腦科只有一家醫(yī)院。2014 年,三博腦科在昆明、重慶的三家醫(yī)院相繼投入運(yùn)營(yíng),發(fā)展自此提速。2016年,三博腦科有了5家醫(yī)院,形成了醫(yī)療集團(tuán)雛形,就開(kāi)始策劃做股份制改造。2023年5月,三博腦科上市。
張陽(yáng)將上市視為三博腦科的一個(gè)重要階段,而不是分水嶺。“下一步,我們要思考三博怎么超越三博,這需要有實(shí)質(zhì)性、標(biāo)志性的事件,那時(shí)我們才真正進(jìn)入分水嶺。”
每年退數(shù)百萬(wàn)元紅包
三博腦科有一個(gè)從成立之初定下的基本原則:不收患者紅包,不靠藥品耗材增加收入,摒棄各種暗箱操作。
張陽(yáng)透露,三博腦科每年拒收的紅包數(shù)額達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。具體做法上,除了直接拒收外,也有一種較靈活的方式:紅包先“收下來(lái)”,放進(jìn)患者的住院押金,等患者安心做完手術(shù),治療到一定階段后,再退還。
為了將不收紅包的原則落實(shí),三博腦科制定了嚴(yán)格的規(guī)定,建了專門的內(nèi)控體系。除開(kāi)通各種舉報(bào)渠道外,每位病人出院后,還會(huì)接到醫(yī)院回訪電話,問(wèn)他們有沒(méi)有被收紅包。一旦發(fā)現(xiàn)有人收紅包,醫(yī)院會(huì)對(duì)其處以10倍罰款。
“更重要的是,我們?cè)趫F(tuán)隊(duì)里有了共識(shí)”,張陽(yáng)說(shuō),事情做了就可能留痕,收紅包很容易被發(fā)現(xiàn),“不過(guò),很多‘人情’是隱秘的,要說(shuō)我們從沒(méi)有醫(yī)生收過(guò)紅包也不一定,但明確的是,近幾年送紅包的患者越來(lái)越少了,因?yàn)樗麄冎委煏r(shí)會(huì)互相打聽(tīng),知道我們這里不需要紅包。”
張陽(yáng)表示,與此同時(shí),三博腦科會(huì)給醫(yī)生較高的陽(yáng)光收入,醫(yī)生薪酬總體水平高于公立醫(yī)院。
和很多社會(huì)辦醫(yī)的人才是“一老一小”——多由年輕大夫和各單位離退休的醫(yī)生組成不同,三博腦科的專業(yè)隊(duì)伍依托首都醫(yī)科大學(xué)平臺(tái)打造,比較好地解決了人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。2010年12月,北京三博腦科醫(yī)院加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行列,成為該校唯一的民營(yíng)臨床醫(yī)學(xué)院,設(shè)有碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)以及博士后流動(dòng)站。
2023年上半年,在三博腦科的營(yíng)業(yè)收入構(gòu)成中,醫(yī)療服務(wù)占比達(dá)到76.78%,藥品占比為22.7%。這樣的醫(yī)療服務(wù)占比遠(yuǎn)高于三級(jí)公立醫(yī)院的平均水平(30%左右)。不靠藥品耗材去增加收入,這也成了三博腦科留住人才的加分項(xiàng)。
在全球范圍內(nèi),心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤是致死率最高的三類疾病,其中腦科疾病的治療難度、致死率、致殘率尤其突出。CT核磁技術(shù)的出現(xiàn)和提升,讓大量腦腫瘤病人被更早發(fā)現(xiàn);人類壽命的延長(zhǎng),讓帕金森、阿爾斯海默癥等運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙疾病患病群體越來(lái)越大。基于對(duì)市場(chǎng)容量的判斷,張陽(yáng)并不擔(dān)心賽道擁擠,關(guān)鍵在能不能做好。
張陽(yáng)的微信簽名一直是“為人民服務(wù)”,他希望三博腦科未來(lái)既能為患者服務(wù),也能為健康人群服務(wù),業(yè)務(wù)逐漸向腦科疾病預(yù)防方面延伸。
三博腦科文化墻前的張陽(yáng)(受訪者供圖)
以下內(nèi)容摘自經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)與張陽(yáng)的對(duì)話:
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):三博腦科的醫(yī)療整體服務(wù)收費(fèi)定價(jià)有什么原則?
張陽(yáng):現(xiàn)在公立醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價(jià),主要就是很多高難度手術(shù)的定價(jià)無(wú)法體現(xiàn)技術(shù)含量,但如定價(jià)太高,大眾又難以接受。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院,國(guó)家有一些特殊政策,可以調(diào)節(jié)內(nèi)部的價(jià)格結(jié)構(gòu),我們可以把手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)適當(dāng)調(diào)高,但其他的檢驗(yàn)、檢查部分會(huì)按照醫(yī)保價(jià)格執(zhí)行。
醫(yī)療本身不能市場(chǎng)化,但它的競(jìng)爭(zhēng)是完全市場(chǎng)化的。現(xiàn)在信息這么發(fā)達(dá),病人也會(huì)“貨比三家”,尤其是腦科疾病,他們會(huì)非常慎重,在全國(guó)范圍內(nèi)去比較,甚至到海外比較,除了比技術(shù),也會(huì)比服務(wù)價(jià)格,所以定價(jià)必須考慮同行的定價(jià)水平,老百姓總是“用腳投票”的。我們70%的患者是普通人,他們對(duì)醫(yī)療收費(fèi)更敏感。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):三博怎么應(yīng)對(duì)當(dāng)前的DRG/DIP付費(fèi)模式改革?
張陽(yáng):DRG/DIP是國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系和醫(yī)保體系結(jié)合的一個(gè)重大管理舉措,其核心是提高醫(yī)療質(zhì)量,提高管理效率,同時(shí)降低成本,讓老百姓受益。這和三博這么多年里在做的是相符的:降低成本,降低藥品和耗材占比,簡(jiǎn)化診療流程,讓老百姓省錢。
DRG/DIP是個(gè)系統(tǒng),醫(yī)生要參與,做該做的部分,但是不是都需要醫(yī)生來(lái)“算”,要打個(gè)問(wèn)號(hào),醫(yī)院還有其他部門支持你,自然有人把賬給你算好。但醫(yī)生該知道的事情也要知道,你每天用了多少耗材、藥品,心里都要有數(shù)。作為醫(yī)院,尤其我們現(xiàn)在作為集團(tuán)上市公司,成本控制會(huì)很嚴(yán)格,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,要降低一切可降低成本,DRG/DIP在這方面就起到了較好作用。
現(xiàn)在DRG/DIP在全國(guó)很普遍了,當(dāng)然,再好的系統(tǒng)設(shè)計(jì),也需要不斷改善,這需要過(guò)程。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):為什么你說(shuō)“在中國(guó)醫(yī)療改革的背景下,三博腦科的經(jīng)營(yíng)是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展新途徑一次有社會(huì)意義的探索”?
張陽(yáng):社會(huì)辦醫(yī)有多種途徑,有技術(shù)型的,比如三博,也有服務(wù)型的。許多民營(yíng)醫(yī)院不需要很高深的技術(shù),比如婦產(chǎn)醫(yī)院,服務(wù)和體驗(yàn)會(huì)很重要,它也有技術(shù)含量,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)顱手術(shù)。
社會(huì)辦醫(yī)需要探索,莆田系也在探索,不過(guò)它探索的很多東西不被認(rèn)可。我們是中國(guó)醫(yī)生辦醫(yī)里,第一家在A股上市的醫(yī)院集團(tuán),作為社會(huì)辦醫(yī)的先行者,有責(zé)任去探索。如果能有更多公立醫(yī)院專家參與這樣的創(chuàng)業(yè),他們肯定能比莆田系做得專業(yè)許多,但怎么能讓他們走出來(lái),這很復(fù)雜。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):作為民營(yíng)醫(yī)院,除了早期收治病人時(shí)的“沒(méi)有選擇”,三博還經(jīng)受過(guò)哪些質(zhì)疑?
張陽(yáng):坦率說(shuō),單獨(dú)針對(duì)三博的質(zhì)疑并不多,更多是對(duì)整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)的質(zhì)疑。
在2019年之前,國(guó)家就把利好社會(huì)辦醫(yī)的政策應(yīng)出盡出了,這幾年,政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)總體是支持的。實(shí)際上,對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言,最好的政策不是給它什么特殊政策,而是將它與公立醫(yī)院一視同仁,讓它們充分競(jìng)爭(zhēng)。
三博對(duì)技術(shù)的倚重非常大,這和市場(chǎng)上某些民營(yíng)醫(yī)院不太一樣,有的醫(yī)院靠廣告引流,但我們不這樣做。三博的經(jīng)營(yíng)理念是“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”,這和腦科醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)系,每個(gè)人都只有一條命,到這來(lái)不是看感冒發(fā)燒的,不是看那種可以自愈的病。重視技術(shù)和品質(zhì)的同時(shí),我們把對(duì)人的關(guān)懷和尊重植入進(jìn)去,讓病人在實(shí)質(zhì)上有更好的體驗(yàn)。為此,我們要繼續(xù)抓流程,改變一些固有思維和流程,真正使流程符合現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量的要求,讓其更精簡(jiǎn)、更實(shí)用。流程抓得好,會(huì)是“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):在全球腦科學(xué)領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)方面,三博有什么探索?
張陽(yáng):我們關(guān)注腦科疾病治療領(lǐng)域的前沿科技,包括各種治療技術(shù)、產(chǎn)品。我們的首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院是國(guó)家藥品和藥物臨床試驗(yàn)基地,很多很好的新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械在這做臨床。國(guó)外的很多產(chǎn)品我們也率先應(yīng)用,比如我們十年前引進(jìn)了亞洲第一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人,將單臺(tái)手術(shù)的時(shí)間從8-10小時(shí)縮短到2小時(shí)內(nèi),原本只能由個(gè)別高水平教授做的手術(shù),年輕的骨干醫(yī)生們也能做了,這就是科技的力量。再比如腦機(jī)接口,這是神經(jīng)外科會(huì)應(yīng)用的一個(gè)技術(shù),我們也在一邊應(yīng)用一邊探索更好的腦機(jī)接口產(chǎn)品。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):談?wù)勅┠X科發(fā)展中的“天時(shí)”“地利”“人和”。
張陽(yáng):19年前,我們租賃100張床開(kāi)第一家醫(yī)院,那時(shí)候國(guó)家雖然沒(méi)有支持社會(huì)辦醫(yī)的各種文件,但也沒(méi)有反對(duì)和限制,這是“天時(shí)”。
三博第一家醫(yī)院開(kāi)在北京,北京是全國(guó)甚至亞洲的醫(yī)療中心,這是“地利”。
我們有三位神經(jīng)外科醫(yī)生參與創(chuàng)建三博,帶了一撥人集體走出體制,形成以他們?yōu)楹诵牡膱F(tuán)隊(duì),大家志同道合,一起走到現(xiàn)在,這樣的機(jī)會(huì)即使在現(xiàn)在也是罕見(jiàn)的,這是“人和”。
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