（閆長(zhǎng)祥在手術(shù) 圖片來(lái)源：受訪者供圖）

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張鈴 9月的一天，幾位乘客從西郊線香山站下車，向東步行500米，走進(jìn)北京三博腦科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北京三博”）。這是許多嚴(yán)重腦部疾病患者進(jìn)京求醫(yī)的路線。

北京三博是三博腦科醫(yī)院管理集團(tuán)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“三博腦科”）旗下醫(yī)院。2023年5月，三博腦科（301293.SZ）在深交所創(chuàng)業(yè)板掛牌上市，成為A股市場(chǎng)第一家以神經(jīng)專科為主的醫(yī)療集團(tuán)。

9月底，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)在北京三博見(jiàn)到了三博腦科董事長(zhǎng)張陽(yáng)。“不可能讓絕大多數(shù)病人都到北上廣看病，我們必須走向全國(guó)。”張陽(yáng)說(shuō)。

2004年，欒國(guó)明、于春江和石恩祥等三位腦神經(jīng)外科的頂級(jí)醫(yī)療專家從醫(yī)院“單飛”，和張陽(yáng)一起創(chuàng)辦三博腦科，從租賃100張床位做起，發(fā)展為有8家醫(yī)院（含2家在建）的醫(yī)療集團(tuán)。

十幾年里，數(shù)萬(wàn)臺(tái)腦部手術(shù)在這個(gè)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行。在北京院區(qū)，圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰，4級(jí)手術(shù)（最高難度級(jí)手術(shù)）占85%。在每年北京市衛(wèi)健委DRGs評(píng)價(jià)體系里，三博腦科代表疑難病例診療能力的CMI指數(shù)連續(xù)多年排在第一。

張陽(yáng)告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，上市后，三博腦科要將醫(yī)療服務(wù)半徑進(jìn)一步擴(kuò)大，他計(jì)劃在兩到三年內(nèi)，將集團(tuán)醫(yī)院數(shù)擴(kuò)展到10家以上，這意味著屆時(shí)三博腦科覆蓋的人口將達(dá)到4億-5億。

建更多新醫(yī)院，醫(yī)療同質(zhì)化、醫(yī)療人才質(zhì)量的持續(xù)，是三博腦科必須考慮的內(nèi)容。

“10+”醫(yī)院從哪來(lái)？到哪去？

張陽(yáng)說(shuō)，三博必須要超越三博，這是上市之后的必然要求。

目前，三博腦科共運(yùn)營(yíng)6家醫(yī)院，分布在北京、云南、重慶、福建、河南等省市，另有2家醫(yī)院在籌建中，這些醫(yī)院都位于省會(huì)城市。張陽(yáng)透露，接下來(lái)，集團(tuán)將重點(diǎn)向長(zhǎng)三角和珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口相對(duì)稠密的地區(qū)發(fā)展，在兩到三年內(nèi)，將集團(tuán)醫(yī)院數(shù)擴(kuò)展到10家以上。

業(yè)務(wù)向縱深發(fā)展后，三博腦科還會(huì)考慮把醫(yī)院下沉到交通發(fā)達(dá)區(qū)域的二三線城市。張陽(yáng)用河南舉例：河南全省有上億人口，病人不可能都去鄭州，周口、駐馬店、南陽(yáng)等人口超千萬(wàn)地級(jí)市的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求都很大。以三博的技術(shù)，到地級(jí)市也更能快速形成口碑影響力。

要快速走向更廣闊市場(chǎng)，除了自建醫(yī)院，三博腦科也計(jì)劃并購(gòu)醫(yī)院。尋找優(yōu)質(zhì)標(biāo)的時(shí)，張陽(yáng)會(huì)對(duì)其所處城市、業(yè)務(wù)、技術(shù)能力、管理規(guī)范性、合規(guī)性等方面作綜合考量。

已有的醫(yī)院也要繼續(xù)發(fā)展。按照三博腦科的規(guī)劃，昆明三博腦科醫(yī)院未來(lái)會(huì)定位為西南神經(jīng)科學(xué)中心，將醫(yī)療覆蓋至東南亞地區(qū)。西安三博腦科醫(yī)院則要覆蓋西北五省，在國(guó)際醫(yī)療方面通向中亞各國(guó)。

隨著集團(tuán)醫(yī)院的增多，如何保證人才質(zhì)量，并進(jìn)一步控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

三博腦科的做法是，將不同院區(qū)醫(yī)療品質(zhì)的同質(zhì)化把控好，從最簡(jiǎn)單的病例書(shū)寫、到全程精細(xì)化、網(wǎng)格化的醫(yī)療質(zhì)量管控，所有醫(yī)院使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。地方醫(yī)院在當(dāng)?shù)卣衅傅墓ぷ魅藛T，都需要到北京做三個(gè)月至一年不等的培訓(xùn)。每個(gè)地方醫(yī)院都會(huì)有從北京派去的專家，有特殊需要時(shí)，北京的專家也可以隨時(shí)過(guò)去，以保證各醫(yī)院的技術(shù)能力。

“這樣一來(lái)，其他醫(yī)院雖會(huì)和北京有差距，但差距很小。”張陽(yáng)說(shuō)。

在規(guī)模上“超越”之外，還要在業(yè)務(wù)范圍上“超越”。

創(chuàng)立以來(lái)，三博腦科做醫(yī)療、科研、教學(xué)一體化的醫(yī)療業(yè)務(wù)，通過(guò)臨床研究、人才培養(yǎng)，帶動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。上市后，張陽(yáng)希望加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中的科技元素，不單要做醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，還要向醫(yī)療健康科技集團(tuán)融合。

具體而言，業(yè)務(wù)版圖要往前延伸，做腦病預(yù)防、腦健康管理，讓更多人不得病，得病后更早知道，減少治療或診療成本，同時(shí)擴(kuò)大服務(wù)群體。

從100張床開(kāi)始的探索

三博腦科的誕生，緣起于天壇醫(yī)院三位醫(yī)生欒國(guó)明、于春江和石恩祥“辦個(gè)與眾不同的醫(yī)院”的想法。

籌備工作從2001年開(kāi)始，直到2004年，第一家醫(yī)院才開(kāi)業(yè)。張陽(yáng)回憶，中間幾年，大家反反復(fù)復(fù)折騰，到底什么樣的模式是合適的？哪里是合適落地的臨床和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)？是從100張床做起，還是300張、500張？需不需要找更多的投資？

最終，幾人統(tǒng)一了意見(jiàn)，決定自己做，從小做起。他們?cè)趶?fù)興醫(yī)院借了100張床，開(kāi)院頭一天，床位就全部住滿，因?yàn)榧夹g(shù)和口碑好，很快便輪轉(zhuǎn)不開(kāi)。開(kāi)院第二個(gè)月，醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡。

一開(kāi)始，幾人的想法很簡(jiǎn)單：做一家醫(yī)教研三位一體的醫(yī)院。醫(yī)療離不開(kāi)科研，離不開(kāi)教學(xué)，要做人才培養(yǎng)，這是個(gè)樸素的道理。至于醫(yī)院未來(lái)能走到什么程度，能發(fā)展成多少家，是不是集團(tuán)化，是不是能上市，他們沒(méi)想那么多。

和市場(chǎng)上許多民營(yíng)醫(yī)院靠廣告引流不同，三博腦科倚重技術(shù)，將“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”作為經(jīng)營(yíng)理念。張陽(yáng)認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)把技術(shù)作為發(fā)展的第一要素，在這個(gè)基礎(chǔ)上提供更好的服務(wù)和體驗(yàn)，這樣患者才會(huì)“用腳投票”，否則他們當(dāng)然會(huì)優(yōu)先選擇公立醫(yī)院。

在北京三博，4級(jí)手術(shù)（最高難度級(jí)手術(shù)）占85%，圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰。在北京連續(xù)幾年的神經(jīng)外科醫(yī)療能力評(píng)價(jià)里，三博腦科手術(shù)的技術(shù)難度超越領(lǐng)域內(nèi)頂級(jí)公立醫(yī)院，排在第一。

為什么主要做高難度的復(fù)雜手術(shù)？三博腦科腦腫瘤學(xué)科帶頭人之一閆長(zhǎng)祥直言：“三博的定位就是復(fù)雜、疑難，一直都是這樣，我們就做其他醫(yī)院不愿做的苦活、累活，甜活我們做不到。”

張陽(yáng)回憶，剛成立時(shí)，三博腦科沒(méi)有選擇，如果不收治疑難病例，醫(yī)療量就會(huì)不飽和。“作為民營(yíng)醫(yī)院，我們也沒(méi)有選擇病人的權(quán)利，如果有所選擇，慢慢大家會(huì)對(duì)我們喪失信任和信心，而且很多病人到三博是最后一站，我們必須收治。”

為了在做高難度手術(shù)的同時(shí)，把醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理做好，三博腦科建立了一套完整的醫(yī)療質(zhì)控體系和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。張陽(yáng)認(rèn)為，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，難度越大風(fēng)險(xiǎn)越高，但風(fēng)險(xiǎn)是可控的，如果把風(fēng)險(xiǎn)管理好了，收益也會(huì)好。“隨著一批批醫(yī)生被鍛煉出來(lái)，我們贏得了大家信任。我們會(huì)把這種模式在集團(tuán)各醫(yī)院復(fù)制。”張陽(yáng)說(shuō)。

現(xiàn)在，三博腦科有1500張床位，這在公立、私立神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科醫(yī)院里屬于“超級(jí)體量”。同時(shí)，手術(shù)量也相對(duì)飽和，北京院區(qū)一床難求。

從2004年到2014年，長(zhǎng)達(dá)10年時(shí)間里，三博腦科只有一家醫(yī)院。2014 年，三博腦科在昆明、重慶的三家醫(yī)院相繼投入運(yùn)營(yíng)，發(fā)展自此提速。2016年，三博腦科有了5家醫(yī)院，形成了醫(yī)療集團(tuán)雛形，就開(kāi)始策劃做股份制改造。2023年5月，三博腦科上市。

張陽(yáng)將上市視為三博腦科的一個(gè)重要階段，而不是分水嶺。“下一步，我們要思考三博怎么超越三博，這需要有實(shí)質(zhì)性、標(biāo)志性的事件，那時(shí)我們才真正進(jìn)入分水嶺。”

每年退數(shù)百萬(wàn)元紅包

三博腦科有一個(gè)從成立之初定下的基本原則：不收患者紅包，不靠藥品耗材增加收入，摒棄各種暗箱操作。

張陽(yáng)透露，三博腦科每年拒收的紅包數(shù)額達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。具體做法上，除了直接拒收外，也有一種較靈活的方式：紅包先“收下來(lái)”，放進(jìn)患者的住院押金，等患者安心做完手術(shù)，治療到一定階段后，再退還。

為了將不收紅包的原則落實(shí)，三博腦科制定了嚴(yán)格的規(guī)定，建了專門的內(nèi)控體系。除開(kāi)通各種舉報(bào)渠道外，每位病人出院后，還會(huì)接到醫(yī)院回訪電話，問(wèn)他們有沒(méi)有被收紅包。一旦發(fā)現(xiàn)有人收紅包，醫(yī)院會(huì)對(duì)其處以10倍罰款。

“更重要的是，我們?cè)趫F(tuán)隊(duì)里有了共識(shí)”，張陽(yáng)說(shuō)，事情做了就可能留痕，收紅包很容易被發(fā)現(xiàn)，“不過(guò)，很多‘人情’是隱秘的，要說(shuō)我們從沒(méi)有醫(yī)生收過(guò)紅包也不一定，但明確的是，近幾年送紅包的患者越來(lái)越少了，因?yàn)樗麄冎委煏r(shí)會(huì)互相打聽(tīng)，知道我們這里不需要紅包。”

張陽(yáng)表示，與此同時(shí)，三博腦科會(huì)給醫(yī)生較高的陽(yáng)光收入，醫(yī)生薪酬總體水平高于公立醫(yī)院。

和很多社會(huì)辦醫(yī)的人才是“一老一小”——多由年輕大夫和各單位離退休的醫(yī)生組成不同，三博腦科的專業(yè)隊(duì)伍依托首都醫(yī)科大學(xué)平臺(tái)打造，比較好地解決了人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。2010年12月，北京三博腦科醫(yī)院加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行列，成為該校唯一的民營(yíng)臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)有碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)以及博士后流動(dòng)站。

2023年上半年，在三博腦科的營(yíng)業(yè)收入構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)占比達(dá)到76.78%，藥品占比為22.7%。這樣的醫(yī)療服務(wù)占比遠(yuǎn)高于三級(jí)公立醫(yī)院的平均水平（30%左右）。不靠藥品耗材去增加收入，這也成了三博腦科留住人才的加分項(xiàng)。

在全球范圍內(nèi)，心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤是致死率最高的三類疾病，其中腦科疾病的治療難度、致死率、致殘率尤其突出。CT核磁技術(shù)的出現(xiàn)和提升，讓大量腦腫瘤病人被更早發(fā)現(xiàn)；人類壽命的延長(zhǎng)，讓帕金森、阿爾斯海默癥等運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙疾病患病群體越來(lái)越大。基于對(duì)市場(chǎng)容量的判斷，張陽(yáng)并不擔(dān)心賽道擁擠，關(guān)鍵在能不能做好。

張陽(yáng)的微信簽名一直是“為人民服務(wù)”，他希望三博腦科未來(lái)既能為患者服務(wù)，也能為健康人群服務(wù)，業(yè)務(wù)逐漸向腦科疾病預(yù)防方面延伸。

三博腦科文化墻前的張陽(yáng)（受訪者供圖）

以下內(nèi)容摘自經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)與張陽(yáng)的對(duì)話：

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：三博腦科的醫(yī)療整體服務(wù)收費(fèi)定價(jià)有什么原則？

張陽(yáng)：現(xiàn)在公立醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，主要就是很多高難度手術(shù)的定價(jià)無(wú)法體現(xiàn)技術(shù)含量，但如定價(jià)太高，大眾又難以接受。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，國(guó)家有一些特殊政策，可以調(diào)節(jié)內(nèi)部的價(jià)格結(jié)構(gòu)，我們可以把手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)適當(dāng)調(diào)高，但其他的檢驗(yàn)、檢查部分會(huì)按照醫(yī)保價(jià)格執(zhí)行。

醫(yī)療本身不能市場(chǎng)化，但它的競(jìng)爭(zhēng)是完全市場(chǎng)化的。現(xiàn)在信息這么發(fā)達(dá)，病人也會(huì)“貨比三家”，尤其是腦科疾病，他們會(huì)非常慎重，在全國(guó)范圍內(nèi)去比較，甚至到海外比較，除了比技術(shù)，也會(huì)比服務(wù)價(jià)格，所以定價(jià)必須考慮同行的定價(jià)水平，老百姓總是“用腳投票”的。我們70%的患者是普通人，他們對(duì)醫(yī)療收費(fèi)更敏感。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：三博怎么應(yīng)對(duì)當(dāng)前的DRG/DIP付費(fèi)模式改革？

張陽(yáng)：DRG/DIP是國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系和醫(yī)保體系結(jié)合的一個(gè)重大管理舉措，其核心是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理效率，同時(shí)降低成本，讓老百姓受益。這和三博這么多年里在做的是相符的：降低成本，降低藥品和耗材占比，簡(jiǎn)化診療流程，讓老百姓省錢。

DRG/DIP是個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)生要參與，做該做的部分，但是不是都需要醫(yī)生來(lái)“算”，要打個(gè)問(wèn)號(hào)，醫(yī)院還有其他部門支持你，自然有人把賬給你算好。但醫(yī)生該知道的事情也要知道，你每天用了多少耗材、藥品，心里都要有數(shù)。作為醫(yī)院，尤其我們現(xiàn)在作為集團(tuán)上市公司，成本控制會(huì)很嚴(yán)格，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，要降低一切可降低成本，DRG/DIP在這方面就起到了較好作用。

現(xiàn)在DRG/DIP在全國(guó)很普遍了，當(dāng)然，再好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，也需要不斷改善，這需要過(guò)程。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：為什么你說(shuō)“在中國(guó)醫(yī)療改革的背景下，三博腦科的經(jīng)營(yíng)是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展新途徑一次有社會(huì)意義的探索”？

張陽(yáng)：社會(huì)辦醫(yī)有多種途徑，有技術(shù)型的，比如三博，也有服務(wù)型的。許多民營(yíng)醫(yī)院不需要很高深的技術(shù)，比如婦產(chǎn)醫(yī)院，服務(wù)和體驗(yàn)會(huì)很重要，它也有技術(shù)含量，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)顱手術(shù)。

社會(huì)辦醫(yī)需要探索，莆田系也在探索，不過(guò)它探索的很多東西不被認(rèn)可。我們是中國(guó)醫(yī)生辦醫(yī)里，第一家在A股上市的醫(yī)院集團(tuán)，作為社會(huì)辦醫(yī)的先行者，有責(zé)任去探索。如果能有更多公立醫(yī)院專家參與這樣的創(chuàng)業(yè)，他們肯定能比莆田系做得專業(yè)許多，但怎么能讓他們走出來(lái)，這很復(fù)雜。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：作為民營(yíng)醫(yī)院，除了早期收治病人時(shí)的“沒(méi)有選擇”，三博還經(jīng)受過(guò)哪些質(zhì)疑？

張陽(yáng)：坦率說(shuō)，單獨(dú)針對(duì)三博的質(zhì)疑并不多，更多是對(duì)整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)的質(zhì)疑。

在2019年之前，國(guó)家就把利好社會(huì)辦醫(yī)的政策應(yīng)出盡出了，這幾年，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)總體是支持的。實(shí)際上，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，最好的政策不是給它什么特殊政策，而是將它與公立醫(yī)院一視同仁，讓它們充分競(jìng)爭(zhēng)。

三博對(duì)技術(shù)的倚重非常大，這和市場(chǎng)上某些民營(yíng)醫(yī)院不太一樣，有的醫(yī)院靠廣告引流，但我們不這樣做。三博的經(jīng)營(yíng)理念是“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”，這和腦科醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)系，每個(gè)人都只有一條命，到這來(lái)不是看感冒發(fā)燒的，不是看那種可以自愈的病。重視技術(shù)和品質(zhì)的同時(shí)，我們把對(duì)人的關(guān)懷和尊重植入進(jìn)去，讓病人在實(shí)質(zhì)上有更好的體驗(yàn)。為此，我們要繼續(xù)抓流程，改變一些固有思維和流程，真正使流程符合現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量的要求，讓其更精簡(jiǎn)、更實(shí)用。流程抓得好，會(huì)是“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：在全球腦科學(xué)領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)方面，三博有什么探索？

張陽(yáng)：我們關(guān)注腦科疾病治療領(lǐng)域的前沿科技，包括各種治療技術(shù)、產(chǎn)品。我們的首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院是國(guó)家藥品和藥物臨床試驗(yàn)基地，很多很好的新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械在這做臨床。國(guó)外的很多產(chǎn)品我們也率先應(yīng)用，比如我們十年前引進(jìn)了亞洲第一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人，將單臺(tái)手術(shù)的時(shí)間從8-10小時(shí)縮短到2小時(shí)內(nèi)，原本只能由個(gè)別高水平教授做的手術(shù)，年輕的骨干醫(yī)生們也能做了，這就是科技的力量。再比如腦機(jī)接口，這是神經(jīng)外科會(huì)應(yīng)用的一個(gè)技術(shù)，我們也在一邊應(yīng)用一邊探索更好的腦機(jī)接口產(chǎn)品。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：談?wù)勅┠X科發(fā)展中的“天時(shí)”“地利”“人和”。

張陽(yáng)：19年前，我們租賃100張床開(kāi)第一家醫(yī)院，那時(shí)候國(guó)家雖然沒(méi)有支持社會(huì)辦醫(yī)的各種文件，但也沒(méi)有反對(duì)和限制，這是“天時(shí)”。

三博第一家醫(yī)院開(kāi)在北京，北京是全國(guó)甚至亞洲的醫(yī)療中心，這是“地利”。

我們有三位神經(jīng)外科醫(yī)生參與創(chuàng)建三博，帶了一撥人集體走出體制，形成以他們?yōu)楹诵牡膱F(tuán)隊(duì)，大家志同道合，一起走到現(xiàn)在，這樣的機(jī)會(huì)即使在現(xiàn)在也是罕見(jiàn)的，這是“人和”。