焦慮癥（Anxiety Disorder）是一類心理障礙，其特征是過度擔(dān)憂和恐懼，影響日常生活。在兒童群體中，焦慮癥實(shí)際上相當(dāng)常見，專家們一直在探索合適的治療方式。其中，認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）被認(rèn)為是除藥物以外的有力治療手段。近日，一項(xiàng)最新研究揭示了CBT對焦慮癥患兒大腦的影響。

該研究由美國國立衛(wèi)生研究院（American National Institutes of Health，NIH）國家心理衛(wèi)生研究所（NIH’s National Institute of Mental Health，NIMH）的研究人員完成，于2024年1月24日發(fā)表在《美國精神病學(xué)雜志》（American Journal of Psychiatry） 上。

研究指出，在未經(jīng)藥物治療的患有焦慮癥的兒童中，包括額葉、頂葉和杏仁核在內(nèi)的大腦多個區(qū)域過度活躍。此外，通過比較研究，研究者們發(fā)現(xiàn)CBT改善了患兒的臨床癥狀和腦功能。這些發(fā)現(xiàn)闡明了CBT對焦慮癥產(chǎn)生快速效果的大腦機(jī)制。

這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的意義在于，今后人們或可通過刺激這些腦回路來提高治療效果。這對于短期CBT后沒有顯著改善的兒童群體尤為重要。

“這些發(fā)現(xiàn)有助于我們了解CBT如何以及對哪些兒童有效，這是個性化焦慮護(hù)理和改善臨床結(jié)果的關(guān)鍵第一步。” NIMH機(jī)構(gòu)研究計(jì)劃的神經(jīng)科學(xué)和新療法單元主管、本研究的高級作者M(jìn)elissa Brotman博士說。

在該研究中，69名被診斷患有焦慮癥的未經(jīng)藥物治療的兒童按照既定的方案接受了12周的CBT治療。具體來說，研究者們使用了當(dāng)前治療兒童焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)CBT——暴露療法（exposure therapy）。在該療法中，患者被逐漸暴露于引起焦慮的刺激，從而來改變功能失調(diào)的思維和行為。

研究人員使用臨床評定的措施來檢查兒童焦慮癥狀和臨床功能從治療前到治療后的變化。他們還使用功能性磁共振成像來觀察治療前后的整個腦變化，并將這些變化與62名未患焦慮的同齡兒童的腦活動進(jìn)行比較。

相比于一般的兒童，焦慮癥兒童在許多大腦區(qū)域表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的神經(jīng)活動，包括負(fù)責(zé)認(rèn)知和調(diào)節(jié)功能（如注意力和情緒調(diào)節(jié)）的額葉和頂葉的皮層區(qū)域，以及對于產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒（如焦慮和恐懼）至關(guān)重要的較深的邊緣區(qū)域，如杏仁核。

經(jīng)過三個月的CBT治療后，焦慮癥兒童焦慮癥狀顯著減少，功能得到改善。之前在額葉和頂葉的腦區(qū)域中看到的增強(qiáng)活動在CBT后也有所改善，下降到或低于無焦慮兒童的水平。研究人員表示，這些腦區(qū)域中活動的減少可能反映了大腦的認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)（cognitive control networks）在CBT之后更有效地介入神經(jīng)活動中。

然而研究也表明，患兒的包括右杏仁核在內(nèi)的8個腦區(qū)域在治療后仍然顯示出比無焦慮兒童更高的活動。這種持續(xù)的增強(qiáng)活動模式表明一些腦區(qū)域，尤其是調(diào)節(jié)對引起焦慮的刺激反應(yīng)的邊緣區(qū)域，可能對CBT的快速效果不太敏感。改變這些區(qū)域的活動可能需要更長時間的CBT、額外的治療形式或直接針對亞皮質(zhì)腦區(qū)域的治療。

NIMH神經(jīng)科學(xué)和新療法單元研究與分析部主任、該研究的第一作者Simone Haller博士表示：“探索那些強(qiáng)化嚴(yán)重焦慮感受的大腦回路，并確定患兒在接受CBT之后哪些回路常態(tài)化了而哪些沒有，這是推動治療發(fā)展并使其普及化的關(guān)鍵。”

在這項(xiàng)研究中，所有患有焦慮癥的兒童都接受了CBT治療，因此無法排除自愈等因素。為了進(jìn)行比較，研究人員還測量了87名焦慮癥高風(fēng)險兒童的腦活動。通過“幼年氣質(zhì)”測試（infant temperament test，例如：對新情境表現(xiàn)出高敏感性），這些兒童被診斷為焦慮癥的高風(fēng)險人群。由于沒有確診，他們并沒有接受CBT治療。在這87名兒童10歲以及13歲時，研究人員對他們的大腦進(jìn)行了掃描。

在這個樣本中，隨著時間的增加，兒童的腦部活動增加且開始出現(xiàn)焦慮癥狀，這與之前發(fā)現(xiàn)的焦慮癥患兒腦部模式是一致的。這一發(fā)現(xiàn)初步表明，之前已經(jīng)確診的患兒的腦部變化是由CBT而非時間因素所引起。這個結(jié)果或許能為焦慮癥治療提供可靠的神經(jīng)標(biāo)志。

兒童中的焦慮癥很常見，患者在他們的生活和學(xué)習(xí)中會遇到很多困難。如果不加理會，這些癥狀會一直發(fā)展到成年期，變得更加難治。盡管CBT有效，許多兒童在治療后仍然表現(xiàn)出焦慮癥狀。因此，在兒童時期增強(qiáng)治療從而更有效地治療焦慮癥可以帶來短期和長期的好處，以預(yù)防在以后的人生中出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

“這項(xiàng)研究的下一步是了解哪些兒童最有可能對CBT產(chǎn)生反應(yīng)。在治療開始之前，我們可以評估哪些因素來最充分地決定誰應(yīng)該接受哪種治療，以及何時接受治療。回答這些問題將進(jìn)一步將我們的研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。”Brotman說。

參考文獻(xiàn)：

1. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/cognitive-behavioral-therapy-alters-brain-activity-children-anxiety

2. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220449

來源：澎湃新聞 作者：季敬杰