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    《柳葉刀》更年期專(zhuān)輯:1/2人的必經(jīng)之路,她們?cè)摫辉鯓訉?duì)待

    姚易琪2024-03-12 07:46

    更年期女性需要得到什么關(guān)注?

    更年期,也稱(chēng)圍絕經(jīng)期(perimenopause),對(duì)女性來(lái)說(shuō),是指卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期,包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。

    數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)城市婦女絕經(jīng)年齡平均49.5歲,農(nóng)村婦女平均為47.5歲。絕經(jīng)期婦女身體及精神可能會(huì)發(fā)生巨大變化,部分婦女能平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)階段,但也有很多婦女會(huì)被一系列癥狀所困擾,影響身心健康。

    更年期是健康衰老的一部分

    2024年3月6日,《柳葉刀》(The Lancet)雜志推出“2024 更年期專(zhuān)輯”(Menopause series 2024),共發(fā)布四篇相關(guān)論文。其中一篇論文指出,更年期是世界上二分之一的人口必經(jīng)的人生階段,對(duì)更年期的描述通常比較消極,然而,每個(gè)女性的更年期經(jīng)歷均是獨(dú)特且差異巨大。

    《柳葉刀》更年期專(zhuān)輯認(rèn)為,將女性更年期過(guò)于簡(jiǎn)單地描述為“通過(guò)絕經(jīng)激素治療解決的健康問(wèn)題”缺乏證據(jù)基礎(chǔ),而且轉(zhuǎn)移了人們的注意力,更重要的是,我們應(yīng)該思考:如何看待世界各地的更年期女性,她們應(yīng)該被怎樣對(duì)待。

    其中,一篇論文的作者、澳大利亞墨爾本大學(xué)、墨爾本皇家婦女醫(yī)院(University of Melbourne and Royal Women’s Hospital)的Martha Hickey教授指出:“更年期總被誤解為預(yù)示身心健康下降的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,其實(shí)不然。許多女性在更年期及之后都過(guò)著滿(mǎn)意的生活,為工作、家庭生活和社會(huì)做出貢獻(xiàn)。改變?cè)姓f(shuō)法、將更年期視為健康老齡化過(guò)程的一部分,可以更好地為女性賦能,順利渡過(guò)這一人生階段,并減輕那些尚未經(jīng)歷更年期女性的恐懼不安心理。”

    論文強(qiáng)調(diào),改變既往對(duì)更年期的描述,將更年期視為健康衰老過(guò)程的一部分,將有助于減輕對(duì)更年期的污名化與過(guò)度醫(yī)療,這需要得到醫(yī)生、研究人員、工作單位以及更廣泛社會(huì)的認(rèn)可和支持。

    此次專(zhuān)輯的共同作者之一、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳蓉此前對(duì)媒體表示,“就像人要長(zhǎng)大就要經(jīng)過(guò)青春期一樣,人要長(zhǎng)壽,也必然經(jīng)歷更年期,更年期應(yīng)該是一個(gè)中性詞,需要治療的只是更年期綜合征。”

    過(guò)去人們普遍認(rèn)為,更年期與不良的心理健康狀況有關(guān)。但《柳葉刀》更年期專(zhuān)輯調(diào)查了絕經(jīng)與抑郁之間的關(guān)系,并未證實(shí)兩者的相關(guān)性。在12項(xiàng)研究中,有兩項(xiàng)研究報(bào)告顯示,更年期女性抑郁癥狀有所增加,三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀沒(méi)有增加,其余七項(xiàng)研究得出的結(jié)果不一。在對(duì)以上研究及其他研究進(jìn)行調(diào)查后,專(zhuān)輯得出結(jié)論:并沒(méi)有確鑿證據(jù)表明所有女性在絕經(jīng)過(guò)渡期會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)罹患焦慮癥、雙相情感障礙、精神疾病或自殺。

    墨爾本大學(xué)(University of Melbourne )的Lydia Brown指出:“有些女性的更年期體驗(yàn)極為不適,她們通過(guò)激素療法得到緩解,這當(dāng)然是事實(shí);但情況并不全是這樣。現(xiàn)實(shí)情況要更復(fù)雜,有些女性的更年期感受是中立的,有些女性則強(qiáng)調(diào)了好的方面,比如擺脫了月經(jīng)和痛經(jīng)。更年期目前得到很多關(guān)注,這是一個(gè)機(jī)會(huì),可以讓人們認(rèn)識(shí)到更年期是女性健康衰老的一個(gè)自然組成部分,只要有合適的準(zhǔn)備與支持,就無(wú)需擔(dān)心。”

    楊桃正在經(jīng)歷更年期,她告訴澎湃科技,自己經(jīng)歷更年期已有4-5年,最顯著的身體表現(xiàn)是潮熱、盜汗、心悸,“有時(shí)候靜止不動(dòng)也會(huì)忽然冒一身汗,但對(duì)日常生活影響不是很大,目前還沒(méi)有極有效的治療手段,因此并未醫(yī)治。”

    更年期綜合征需要醫(yī)治嗎?

    陳蓉認(rèn)為,更年期綜合征的根本原因在于女性體內(nèi)雌激素減少,進(jìn)而通過(guò)幾乎遍布女性全身所有組織和器官的受體,引發(fā)多種癥狀。要對(duì)更年期綜合征進(jìn)行系統(tǒng)診療,目前最合適的科室是婦科內(nèi)分泌科。

    Martha Hickey也表示:“我們呼吁采取因人而異的方法,讓女性獲得準(zhǔn)確、一致且客觀(guān)的信息,從而在絕經(jīng)過(guò)渡期做出適合自己的知情決策;其中可能包括在與醫(yī)生討論過(guò)風(fēng)險(xiǎn)與獲益之后,針對(duì)潮熱和盜汗等癥狀(這些癥狀可能很輕微,也可能非常嚴(yán)重)采用絕經(jīng)激素治療(又稱(chēng)MHT)。有些女性還可以選擇認(rèn)知行為療法等心理治療,以減輕潮熱和盜汗帶來(lái)的心理影響并改善睡眠。”

    MHT是目前國(guó)際主要的更年期綜合征的治療方式,是一種以補(bǔ)充雌激素為核心的綜合療法。這一療法起源于20世紀(jì)40年代,因效果顯著,在當(dāng)時(shí)就迎來(lái)第一個(gè)應(yīng)用高潮,到20世紀(jì)70年代,數(shù)據(jù)表明,激素療法使得子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率上升,絕經(jīng)激素治療隨即迎來(lái)低潮。醫(yī)學(xué)界后來(lái)發(fā)現(xiàn),在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)相應(yīng)添加孕激素,既能保留激素治療的益處,又能規(guī)避新的健康風(fēng)險(xiǎn),激素療法才迎來(lái)第二個(gè)應(yīng)用高潮。

    到20世紀(jì)90年代,美國(guó)一項(xiàng)基于27347名健康絕經(jīng)后女性的大型研究發(fā)現(xiàn),雌孕激素浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)病率超過(guò)了預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),絕經(jīng)激素治療再次陷入低谷。這項(xiàng)調(diào)查的隨診時(shí)間后來(lái)被延長(zhǎng)至20年。截至2020年的隨診結(jié)果顯示,雌孕激素治療從數(shù)值上增加了乳腺癌發(fā)生率,但沒(méi)有明顯增加乳腺癌死亡率;對(duì)于切除了子宮、僅使用雌激素治療的患者,則降低了乳腺癌發(fā)生率和死亡率。

    直到目前,中國(guó)的絕經(jīng)激素治療還在初步發(fā)展階段,使用并不多。楊桃稱(chēng),自己也考慮過(guò)使用激素,但若雌激素用量把握不好,很容易對(duì)乳腺造成影響,“身邊人基本都沒(méi)使用過(guò)此方法,除非盜汗等癥狀很?chē)?yán)重。”

    對(duì)乳腺癌的擔(dān)心確實(shí)是很多更年期女性不使用MHT的主要原因,但據(jù)陳蓉介紹,絕經(jīng)激素治療造成乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并不如人們想象中大。美國(guó)2022年關(guān)于絕經(jīng)激素治療的最新指南上就提到,以葡萄酒來(lái)類(lèi)比,激素治療引發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略高于每天喝一杯葡萄酒,但低于每天喝兩杯葡萄酒。

    關(guān)于乳腺癌,陳蓉提到:“體重過(guò)胖,抽煙喝酒,甚至長(zhǎng)期的情緒不好,這些都是乳腺癌的高危因素。因此需要首先提醒女性,到這個(gè)年齡要注意篩查乳腺癌;其次,我們要優(yōu)化藥物,降低風(fēng)險(xiǎn),而不是簡(jiǎn)單拒絕一種治療方式。這種簡(jiǎn)單拒絕可以理解為因噎廢食。”

    《柳葉刀》更年期專(zhuān)輯提到,社會(huì)對(duì)更年期有所重視這件事值得肯定,但對(duì)于媒體傾向關(guān)注一些極端的更年期負(fù)面體驗(yàn)也表示擔(dān)憂(yōu),部分媒體將更年期描述成一種預(yù)示著女性健康會(huì)嚴(yán)重衰退的痛苦,只能通過(guò)MHT來(lái)解決。

    更年期綜合征到底治還是不治?應(yīng)該怎么治?陳蓉認(rèn)為,MHT是治療更年期綜合癥的重要手段,但不是唯一手段,治療更年期綜合征需要綜合措施,每個(gè)人的情況不一樣,醫(yī)生要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

    關(guān)注更年期,需要全社會(huì)的支持

    《柳葉刀》專(zhuān)輯呼吁衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、研究人員、工作單位等,為更年期女性賦能并提供支持,確保她們擁有足夠的更年期知識(shí),能在需要時(shí)尋求有效的幫助。

    一項(xiàng)有關(guān)更年期癥狀的綜述提示,潮熱和/或盜汗影響多達(dá)80%的女性,其中超過(guò)三分之一(38%)的50歲女性癥狀嚴(yán)重程度描述為中度至重度。

    “絕經(jīng)激素治療是最廣為人知的藥物療法,數(shù)據(jù)顯示,絕經(jīng)激素治療在緩解潮熱和盜汗方面的效果比其他藥物略勝一籌。然而,沒(méi)有一種藥物能夠可靠地解決更年期所有負(fù)面體驗(yàn),商業(yè)公司也影響了絕經(jīng)激素治療的宣傳方式,使其他有效的替代方案黯然失色。”美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校赫伯特-韋特海姆公共衛(wèi)生與人類(lèi)老齡科學(xué)學(xué)院(UC San Diego Herbert Wertheim School of Public Health and Human Longevity Science)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Andrea La Croix表示。

    “臨床醫(yī)生還應(yīng)探討其他控制更年期癥狀的辦法,如針對(duì)潮熱和盜汗的認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法還可減輕壓力,改善睡眠和情緒。改變飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式,同樣有益于睡眠和情緒,并能改善長(zhǎng)期健康狀況。《柳葉刀》專(zhuān)輯旨在提高女性對(duì)有證據(jù)依據(jù)選項(xiàng)方案的認(rèn)識(shí),這樣她們就可以選擇自己想要的方式來(lái)度過(guò)更年期,而不用覺(jué)得受到評(píng)判或有病恥感。”英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院(King's College London)的Myra Hunter教授補(bǔ)充道。

    《柳葉刀》專(zhuān)輯認(rèn)為,女性應(yīng)當(dāng)能夠以可理解的形式獲得有關(guān)更年期的準(zhǔn)確的循證信息,且這些信息是在沒(méi)有不當(dāng)商業(yè)因素影響的條件下獲得的,例如由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)資助的“我的更年期計(jì)劃(My Meno Plan)”網(wǎng)站。

    專(zhuān)輯呼吁,對(duì)女性?xún)?yōu)先關(guān)注的更年期問(wèn)題開(kāi)展更多研究。例如,40多個(gè)國(guó)家目前正在開(kāi)展一項(xiàng)全球絕經(jīng)優(yōu)先事項(xiàng)設(shè)定合作計(jì)劃(Menopause Priority Setting Partnership),以制定一項(xiàng)最新的、以患者為中心的研究議程。

    工作單位可以通過(guò)創(chuàng)建開(kāi)放包容的支持文化,在支持更年期女性方面發(fā)揮重要作用。根據(jù)英國(guó)健康與安全執(zhí)行局(UK Health and Safety Executive)的數(shù)據(jù),45-54歲的女性比其他年齡段的女性和男性擁有更大工作壓力。

    一項(xiàng)在137名女性中進(jìn)行的質(zhì)性研究報(bào)告稱(chēng),女性希望她們的上級(jí)能夠了解更年期的相關(guān)信息,擁有同理心,同時(shí)理解工作環(huán)境可能會(huì)在一定情況下加劇更年期癥狀。

    《柳葉刀》專(zhuān)輯還強(qiáng)調(diào),社會(huì)對(duì)中老年女性的看法需要有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變,應(yīng)更多地肯定她們對(duì)社會(huì)作出的巨大貢獻(xiàn)、她們?cè)谟袃攧趧?dòng)和無(wú)償勞動(dòng)中的優(yōu)秀技能,以及她們經(jīng)常為多代家庭成員提供的照護(hù)。

    慈善機(jī)構(gòu)“更年期咖啡廳”(Menopause Cafe)的創(chuàng)始人Rachel Weiss表示:“輿論已經(jīng)從對(duì)更年期的‘安靜忍受’轉(zhuǎn)到對(duì)其‘大談特談’。我們?cè)诟嗟赜懻摳昶谙嚓P(guān)話(huà)題,這是件好事。現(xiàn)在我們需要將其擺到中間位置,將更年期正常化。任何想談?wù)摳昶诘娜硕伎梢哉務(wù)摚襟w會(huì)報(bào)道多種多樣的更年期經(jīng)歷,而不僅僅是某些網(wǎng)紅(celebrity)的恐怖故事。”

    在楊桃看來(lái),更年期的體驗(yàn)其他人很難理解,“更年期只有部分女性會(huì)經(jīng)歷,且癥狀不一,當(dāng)沒(méi)有諸如疼痛等很外化的癥狀時(shí),很多人會(huì)覺(jué)得你很矯情,會(huì)認(rèn)為:不痛不癢的,至于嗎?但當(dāng)潮熱和心悸忽然來(lái)襲,那種焦躁難耐的心情只有自己知道。”

    陳蓉說(shuō),“很多女性接受的是比較傳統(tǒng)的利他教育,要去幫助家庭、幫助丈夫、幫助孩子,但到了這個(gè)年齡段,更年期帶來(lái)變化,恰恰是在提醒女性,要把目光轉(zhuǎn)回自己身上,怎樣把現(xiàn)有的生活變得更好,才有能量去輻射他人。”

    (文中楊桃為化名)

    轉(zhuǎn)載來(lái)源:澎湃新聞 作者:姚易琪

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