小王今年25歲,朋友建議她去接種HPV疫苗(人乳頭瘤病毒疫苗)預(yù)防宮頸癌。她有些猶豫,真的有必要接種嗎?自己是否符合接種標(biāo)準(zhǔn)?目前有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗,選擇哪種疫苗更合適?
近年來(lái),關(guān)于HPV疫苗的話題經(jīng)常被大眾熱議。在婦科腫瘤日趨高發(fā)的當(dāng)下,作為目前唯一可通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防的癌癥,宮頸癌的防治也格外受關(guān)注。“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)來(lái)臨之際,筆者就女性關(guān)心的問(wèn)題,予以解答。
在此也建議大家多多學(xué)習(xí)女性健康科普知識(shí),只有認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病,才能更好地預(yù)防疾病,讓每位女性有抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力和應(yīng)對(duì)危機(jī)的勇氣。
有沒(méi)有必要接種HPV疫苗
國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》日前發(fā)表了一項(xiàng)HPV疫苗防范宮頸癌的重大研究:2006年至2017年,瑞典全國(guó)167萬(wàn)10歲到30歲女性的接種數(shù)據(jù)顯示,接種4價(jià)HPV疫苗,能夠使女性浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降63%。越早接種HPV疫苗效果越好,17歲以前接種,患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)下降88%。
這個(gè)研究再次證實(shí)了HPV疫苗的有效性,但從下降的效果來(lái)看,并非100%預(yù)防。這是因?yàn)镠PV疫苗僅針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用。也因此,有不少人糾結(jié),2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)
HPV疫苗應(yīng)該怎么選?
從覆蓋的病毒亞型來(lái)看,越高價(jià)的疫苗能抵擋的病毒越多。2價(jià)HPV疫苗可預(yù)防70%宮頸癌及宮頸癌前病變;4價(jià)HPV疫苗可預(yù)防70%宮頸癌及宮頸癌前病變、90%生殖器疣;9價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%宮頸癌、50%低級(jí)宮頸病變、85%陰道癌、90%尖銳濕疣、95%肛門(mén)癌。女性可根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟(jì)狀況以及疫苗的可及性,選擇接種不同的HPV疫苗。
值得一提的是,國(guó)產(chǎn)2價(jià)HPV疫苗已于2019年12月申請(qǐng)上市,這意味著中國(guó)宮頸癌疫苗結(jié)束了只能依賴(lài)進(jìn)口的歷史。國(guó)產(chǎn)疫苗適用年齡為9歲至45歲,全程接種花費(fèi)僅需1000元左右,是進(jìn)口2價(jià)疫苗價(jià)格的一半。9歲至14歲年齡組只需要接種兩劑次,接種價(jià)格更便宜。
不過(guò),與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的HPV亞型非常多,即便是9價(jià)HPV疫苗,也不能完全覆蓋所有的高危型HPV,只能大幅降低女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
另外,HPV疫苗對(duì)26歲以上人群的保護(hù)效力也不確定,雖然90%以上的宮頸癌是因感染了HPV引起的,也有一小部分是非HPV感染引起的宮頸癌。基于此,要明確一點(diǎn),即使接種了HPV疫苗,也要定期做好篩查。
哪些女性不建議接種HPV疫苗
目前,世界衛(wèi)生組織將9歲至14歲定為最佳接種年齡,15歲及以上女性是接種HPV疫苗的次要目標(biāo)人群。我國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南》建議,HPV疫苗接種最佳年齡是13歲至15歲女性。一旦發(fā)生性生活,感染HPV的概率會(huì)大大提高,因此建議越早接種越好。
但也并非所有女性都適合接種HPV疫苗,以下人群不建議接種——
超出疫苗規(guī)定的年齡范圍:45歲以上的女性三種疫苗都不建議接種。一方面,年齡越大預(yù)防效果越差;另一方面,超過(guò)年齡限制,缺乏臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。
備孕期、哺乳期女性:如果接種過(guò)HPV疫苗,建議打完最后一針,間隔3到6個(gè)月再懷孕。
輕微感染:如果接種前出現(xiàn)感冒等輕微感染,雖然不是禁忌,但最好先和醫(yī)生溝通后再?zèng)Q定是否接種。另外不少女性擔(dān)心的月經(jīng)期雖然不是接種禁忌癥,但相關(guān)研究表明,接種HPV疫苗后偶爾會(huì)有不規(guī)則出血和痛經(jīng),所以能避開(kāi)月經(jīng)期最好。
高危HPV感染還能備孕嗎
盡管預(yù)防宮頸癌最有效的手段是接種HPV疫苗,但接種疫苗后仍然有感染高危HPV的可能,還有些女性在接種疫苗前已經(jīng)感染了HPV。目前,HPV疫苗對(duì)于已經(jīng)感染的HPV是沒(méi)有治療作用的。對(duì)已婚女性而言,篩查比接種疫苗更重要,也更不可或缺。
備孕期女性建議先做一個(gè)宮頸癌篩查,如HPV病毒和液基細(xì)胞學(xué)(TCT/LCT)。如果陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)有宮頸的癌前病變,一般建議治療好宮頸的癌前病變?cè)賾言小H绻幍犁R檢查排除了病變,僅僅是帶病毒的狀態(tài),則完全可以懷孕生子。其實(shí)在懷孕女性中,也有不少人是HPV-DNA陽(yáng)性的。
也有女性擔(dān)心,孕婦感染了HPV后會(huì)影響胎兒發(fā)育。其實(shí),HPV感染宿主后并不會(huì)進(jìn)入人體血液循環(huán),孕期不會(huì)影響胎兒發(fā)育,更不會(huì)致畸。不過(guò),寶寶出生時(shí)有可能感染HPV,主要是因接觸了被HPV污染的羊水。但很多嬰兒出生兩年后便可通過(guò)自身免疫清除HPV。
HPV感染有特效藥嗎
80%的女性一生中至少感染一次HPV,而90%以上HPV感染可在兩年內(nèi)自然清除,僅不足1%的患者會(huì)發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。但不少女性看到報(bào)告上的“陽(yáng)性”還是不免瑟瑟發(fā)抖,到底該如何看待HPV感染,又能做些什么呢?
要明確,目前并沒(méi)有針對(duì)HPV的治療藥物,干擾素等的作用都是改善免疫,并非直接清除病毒。但是,也不必太焦慮。大部分女性感染HPV就如同宮頸得了一次小感冒,轉(zhuǎn)陰并不難。
50%至90%的女性靠自身免疫力即可自愈,病毒在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人會(huì)持續(xù)感染超過(guò)三年,難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染,則可能發(fā)展為宮頸癌,但這個(gè)過(guò)程十分漫長(zhǎng),積極篩查就能盡早發(fā)現(xiàn)。
雖然沒(méi)有轉(zhuǎn)陰的特效藥,但不代表就“不管它、沒(méi)辦法”。HPV檢查陽(yáng)性的情況下,首先應(yīng)該做一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,看是否已經(jīng)出現(xiàn)異常的宮頸細(xì)胞。
一般來(lái)說(shuō),感染HPV后是否會(huì)進(jìn)展為宮頸癌,與HPV亞型密切相關(guān)。HPV有160多種亞型,女性感染HPV最常見(jiàn)的亞型分別是6、11、16、18型,其中16和18型屬于高危型,與70%左右的宮頸癌相關(guān)。其他高危型如31、33、45、52、58型等,有可能引起宮頸病變或者癌變、肛門(mén)癌、口咽癌等,一旦發(fā)現(xiàn)就要高度警惕。
雖然宮頸癌的高發(fā)年齡在40歲到50歲,但這不意味著只有中年女性會(huì)“中招”,20歲到70歲女性都有可能發(fā)生。近年來(lái),年輕女性宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢(shì),值得關(guān)注。
如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查沒(méi)有異常,女性一方面要“等”,依靠機(jī)體的免疫力清除病毒,日常生活應(yīng)注意飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持規(guī)律作息等;另一方面,要繼續(xù)定期篩查,一年復(fù)查一次“HPV檢測(cè)+TCT/LCT”,一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行治療,這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。
(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng))
轉(zhuǎn)載來(lái)源:文匯報(bào) 作者:姜樺