經(jīng)濟觀察網(wǎng)訊 據(jù)上海市公安局微信公眾號“警民直通車上海”消息，6月13日，上海市公安局召開“礪劍2024”上海公安新聞發(fā)布會，介紹上海警方打擊醫(yī)保詐騙犯罪專項行動。

上海警方按照公安部、上海市委、市政府部署要求，深入開展打擊欺詐騙保專項行動，著力完善工作機制、強化攻堅能力、提升打擊效能，通過與醫(yī)保部門優(yōu)化行刑銜接，推動落實源頭監(jiān)管，全力打擊各類醫(yī)保詐騙違法犯罪行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

2024年以來，上海警方結(jié)合“礪劍”行動，已摧毀醫(yī)保詐騙團伙9個，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

緊盯犯罪，起底 “黑色產(chǎn)業(yè)鏈”

近年來，隨著醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐步擴展、醫(yī)保報銷政策不斷完善，參保人員的醫(yī)療費用負擔得到進一步減輕。然而，這些政策帶來實惠和便捷的同時，也有一些不法分子動起了歪心思，一些藥販指令、授意“參保人”多次、跨區(qū)在不同醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開、虛開藥品并低價收購。甚至有些不法分子以支付租金的形式，大肆收斂他人醫(yī)保卡，并在多家醫(yī)院大量配取藥物。最終，不法分子將在本市低價回收的藥品，通過層層加價后銷售牟利，形成藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。

這條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”具有一定的隱蔽性，人員眾多、分工明確，且常常根據(jù)醫(yī)保政策的變化，調(diào)整作案手法和策略，以此逃避醫(yī)保部門的監(jiān)管和公安機關(guān)的打擊。同時，上海警方在醫(yī)保詐騙案件偵辦打擊中發(fā)現(xiàn)，犯罪團伙的儲運條件簡陋，租賃的倉庫內(nèi)混亂堆放了不少如胰島素等需要特定儲運環(huán)境的藥品，此類“失效藥”流入市場將危及人民群眾的生命健康。

攻堅打擊，守好 “救命保障金”

上海警方堅持以打開路，建立、健全多部門聯(lián)動機制，堅決打擊犯罪分子的囂張氣焰。

一是強化預(yù)警研判。上海警方會同醫(yī)保部門克服了本市參保人數(shù)多、醫(yī)療機構(gòu)分布廣等難點，依托模型算法，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，對發(fā)生異常配藥的行為進行研判預(yù)警，識別出了一批欺詐騙保的違法犯罪行為。

二是強化視頻巡查。上海警方聚焦對本市醫(yī)院、藥房、老年人活動聚集區(qū)等部位，重點開展視頻巡查工作。對于疑似存在的收發(fā)醫(yī)保卡、收售藥品藥劑等不正當行為，開展巡線追蹤、落地核查。

三是聚焦線索深挖。上海警方落實“一案多查、一案多處”工作要求，通過對前期已偵破的醫(yī)保詐騙案件進行拓展研判、梳理復(fù)盤，深挖拓線出一批以支付租金的形式收取他人名下醫(yī)保卡，在本市多家醫(yī)院大量開取各類醫(yī)保藥品并售賣的犯罪團伙。

健全機制，筑牢“安全防火墻”

上海警方堅持從源頭上消滅欺詐騙保犯罪行為，多部門聯(lián)動，齊力共抓“打、防、管、控、宣”，形成社會良好效應(yīng)。

一方面，嚴格醫(yī)保藥品監(jiān)管。上海警方會同藥品監(jiān)管部門，加強對醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)督檢查力度，對頻繁配藥異常行為深入研判，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)保詐騙違法行為的發(fā)生。同時，加強對網(wǎng)絡(luò)平臺的監(jiān)管力度，嚴格核實醫(yī)藥領(lǐng)域平臺資質(zhì)，切實防范網(wǎng)絡(luò)售賣回流藥等違法犯罪行為。

另一方面，完善行刑銜接機制。上海警方主動作為、重拳出擊，不斷推進行政執(zhí)法與刑事司法有機銜接，通過聯(lián)席會議制度，與醫(yī)保部門、檢察院、衛(wèi)健委、藥品監(jiān)管局等強效聯(lián)動，為案件偵察打擊提供資源支撐。同時，協(xié)同檢法部門，對已到案的犯罪團伙開展追贓挽損工作。

下一步，上海警方將繼續(xù)圍繞打擊欺詐騙保違法犯罪行為，采取一系列有力措施，維護醫(yī)保基金的安全和藥品市場的秩序。

一方面，強化追贓挽損。在偵辦案件的過程中，及時查封、扣押、凍結(jié)涉案資產(chǎn)及涉案藥品，防止犯罪嫌疑人隱匿、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，提升案件追贓挽損率。

另一方面，提升宣傳效能。聯(lián)合宣傳部門，依托“報、臺、網(wǎng)、微、端”宣傳陣地，普及法律知識、發(fā)布警示信息，幫助人民群眾識別、防范醫(yī)保詐騙和藥品市場的風(fēng)險，全力實現(xiàn)“不敢騙、不能騙、不想騙”。

編輯：劉睿