劉勁 于艾琳/文 醫(yī)療是一個(gè)極具特殊性的服務(wù)行業(yè)。一方面，因?yàn)獒t(yī)患之間存在顯著的信息不對(duì)稱，如果這一問(wèn)題得不到合理解決，消費(fèi)者不僅無(wú)法獲得滿意的服務(wù)，還可能面臨高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，由于醫(yī)療是剛需且關(guān)系到民生的重要領(lǐng)域，政府在供給方面通常會(huì)有深入且?guī)в姓紊实慕槿耄@從根本上改變了供需之間的市場(chǎng)平衡。

在此前的文章《如何破除醫(yī)療體系中的信息壁壘》中，我們已經(jīng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中的信息問(wèn)題進(jìn)行了詳盡的探討。本文旨在探討醫(yī)療領(lǐng)域的供需平衡問(wèn)題以及政府政策對(duì)這一平衡的影響。

醫(yī)療服務(wù)需求高速增長(zhǎng)

回望過(guò)去，中國(guó)的醫(yī)療健康市場(chǎng)發(fā)展迅猛。2000年至2022年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從4587億元增長(zhǎng)至8.5萬(wàn)億元，復(fù)合年均增長(zhǎng)率為13.5%。醫(yī)療市場(chǎng)增長(zhǎng)的首要驅(qū)動(dòng)因素是居民收入水平的提升。收入的穩(wěn)步提升促進(jìn)了居民醫(yī)療保健支出意愿的增強(qiáng)，推動(dòng)了健康消費(fèi)的升級(jí)。同期，中國(guó)居民人均可支配收入由3721元增至36883元，復(fù)合年均增長(zhǎng)率為15.8%。人均醫(yī)療保健費(fèi)用支出由173元增至2120元，復(fù)合年均增長(zhǎng)率為14.1%。

雖然我國(guó)的醫(yī)療保健消費(fèi)增長(zhǎng)較快，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍具有較大的上升空間。2022年，美國(guó)人均醫(yī)療保健消費(fèi)為2798美元，約為同期中國(guó)的9倍。

醫(yī)療市場(chǎng)增長(zhǎng)的另一個(gè)重要驅(qū)動(dòng)因素是人口老齡化的加劇。2022年，我國(guó)65歲以上老齡人口達(dá)到1.9億人，占總?cè)丝诘?3.7%。預(yù)計(jì)到2035年，我國(guó)老齡人口將達(dá)到3.1億人，占總?cè)丝诘谋戎貙⒏哌_(dá)22.3%。

個(gè)體一旦步入老年階段，便進(jìn)入疾病高發(fā)期，許多重大疾病隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸顯現(xiàn)。以癌癥為例，根據(jù)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)，30歲以下人群的癌癥發(fā)病率每10萬(wàn)人低于50例，55歲至59歲人群的發(fā)病率飆升至約500例，80歲至84歲人群的發(fā)病率更是高達(dá)1462例。2022年，中國(guó)60歲以上老年人群癌癥發(fā)病279萬(wàn)例，占整體癌癥發(fā)病的55.8%。

由于生理老化、慢性病高發(fā)、多重疾病共存和康復(fù)護(hù)理需求，日益龐大的老齡群體將催生巨大的醫(yī)療需求。參考日本的經(jīng)驗(yàn)，在1990年至2010年期間，其老齡人口占比從12.4%升至23.6%，人均衛(wèi)生支出從21萬(wàn)日元增至36萬(wàn)日元，衛(wèi)生支出占GDP的比重從5.7%增至9.1%。目前，我國(guó)老齡化程度接近日本上世紀(jì)90年代水平，預(yù)計(jì)十多年后將接近日本2010年水平。

醫(yī)療資源供給明顯不足

醫(yī)療支出占GDP的比重決定了一個(gè)國(guó)家能夠支撐的醫(yī)療服務(wù)供給的總量。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家，往往醫(yī)療支出占GDP的比重也越高。我國(guó)的醫(yī)療支出基數(shù)較低，雖然近年來(lái)穩(wěn)步增長(zhǎng)，但仍與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距。

根據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比重從2000年的4.5%上升至2020年的5.6%。而2020年，美國(guó)該比重為18.8%，德國(guó)為12.8%，法國(guó)為12.2%，日本為11%，即使不與發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)標(biāo)，世界平均也有10.9%，顯然我國(guó)的醫(yī)療供給比例偏低。

醫(yī)療硬件設(shè)施方面，我國(guó)的醫(yī)院病床數(shù)已接近發(fā)達(dá)國(guó)家的中等水平，但醫(yī)療設(shè)備的保有量仍在追趕階段。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）的統(tǒng)計(jì)，2021年中國(guó)每千人口醫(yī)院病床數(shù)為5.2張，是20年前的3倍，雖不及同期日韓的近13張、德國(guó)的7.8張，但高于美國(guó)的2.8張、英國(guó)的2.4張。2022年中國(guó)每百萬(wàn)人CT設(shè)備保有量為32臺(tái)，是10年前的4倍，但與美國(guó)的43臺(tái)和日本的116臺(tái)存在差距。中國(guó)每百萬(wàn)人核磁共振（MRI）設(shè)備保有量為9.4臺(tái)，是10年前的3倍，但僅為美國(guó)的1/4、日本的1/6。

在醫(yī)療人力資源方面，從表面上看，我國(guó)的醫(yī)生數(shù)量與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距逐步縮小。根據(jù)OECD統(tǒng)計(jì)，2021年中國(guó)每千人醫(yī)生數(shù)量為2.5人，雖然與同期OECD國(guó)家平均的3.7人有一定差距，但與美國(guó)的2.7人和日本的2.6人已經(jīng)非常接近。但是，受制于人才質(zhì)量和醫(yī)護(hù)配比，我國(guó)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的有效供給實(shí)際上是嚴(yán)重不足的。

首先要指出的是我國(guó)醫(yī)生的整體水平不高，與發(fā)達(dá)國(guó)家同等質(zhì)量的高水平醫(yī)生非常少。

一方面是醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)參差不齊，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生覆蓋了從中專(zhuān)到博士的所有學(xué)歷層次。2021年，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有本科及以上學(xué)歷的僅占68.9%，其中本科學(xué)歷占51.1%，研究生學(xué)歷占17.8%。與人均醫(yī)生數(shù)量與我國(guó)相近的美國(guó)，成為醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)4年的大學(xué)本科和4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并且獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

另一方面是醫(yī)師臨床培訓(xùn)起步晚。早期我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就直接分配到醫(yī)院開(kāi)展臨床工作，規(guī)范化培訓(xùn)的缺失限制了醫(yī)生診療能力的提高。直至2014年，我國(guó)才正式在全國(guó)推行大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家通行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。即使不考慮醫(yī)生臨床培訓(xùn)不足的問(wèn)題，我國(guó)每千人還不足1.8個(gè)本科及以上學(xué)歷醫(yī)生，每千人研究生學(xué)歷醫(yī)生更是不足0.5人。由此可見(jiàn)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高水平醫(yī)生的供給顯著不足。

更嚴(yán)峻的問(wèn)題是我國(guó)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，這給醫(yī)生帶來(lái)了巨大壓力，限制了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。護(hù)士作為重要的醫(yī)療輔助工種，能分擔(dān)醫(yī)生大量的基礎(chǔ)工作，在病情觀察和分診、危重癥患者的救治、專(zhuān)科護(hù)理等領(lǐng)域都發(fā)揮著不可或缺的作用。

根據(jù)OECD統(tǒng)計(jì)，2021年中國(guó)每千人護(hù)士數(shù)量為3.5人，略低于全球平均的3.9人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期美國(guó)的11.9人和日本的12.1人。根據(jù)健康中國(guó)2030規(guī)劃目標(biāo)，我國(guó)有近200萬(wàn)護(hù)士缺口，是當(dāng)前護(hù)士數(shù)量的40%。

價(jià)格管制是供給短缺的重要推手

為什么我國(guó)的醫(yī)療需求巨大但供給短缺？一個(gè)非常重要的因素是醫(yī)療行業(yè)并非完全的市場(chǎng)機(jī)制。我國(guó)過(guò)去長(zhǎng)期對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行管制，本意是減輕民眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并控制整體醫(yī)療開(kāi)支，然而低價(jià)格的副作用是需求過(guò)于旺盛，而供給相對(duì)不足。

公立醫(yī)院是我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的主體，其醫(yī)療收入主要來(lái)源于藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)這三個(gè)部分。我國(guó)藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制相對(duì)市場(chǎng)化，政府對(duì)大多數(shù)類(lèi)別并不直接定價(jià)，主要起到價(jià)格監(jiān)管的作用。

而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基于公益性定位，在政府的剛性約束下長(zhǎng)期處于較低水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，受到嚴(yán)格管制。只有特需醫(yī)療服務(wù)及其它市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但是特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模被嚴(yán)格控制。

其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要采用成本定價(jià)法，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成本分?jǐn)倻y(cè)算結(jié)果來(lái)定價(jià)，包括人力、材料、藥品及試劑的消耗、水電能耗、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等，但未充分考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，尤其是勞務(wù)性項(xiàng)目的價(jià)格被低估。

診查費(fèi)用低就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低問(wèn)題的一個(gè)縮影。以上海的公立醫(yī)院為例，一、二、三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診診查費(fèi)的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為10元、18元、25元，即使三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師的專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)也僅為50元。但公立醫(yī)院提供的診查服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格遠(yuǎn)高于此，醫(yī)院級(jí)別越高、醫(yī)生水平越高，其診查服務(wù)的性價(jià)比就越高。私立醫(yī)院的診查費(fèi)可以在一定程度上反映專(zhuān)家問(wèn)診的市場(chǎng)價(jià)格，例如上海和睦家醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生診費(fèi)為500元至1600元，是公立醫(yī)院的10余倍。

即使技術(shù)難度較高、整體費(fèi)用較高的醫(yī)療項(xiàng)目，其中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的占比也并不高。國(guó)家醫(yī)保局公布的案例顯示，在東部沿海地區(qū)，一臺(tái)肺癌根治手術(shù)的總費(fèi)用約為60000元至65000元，其中藥品和耗材的費(fèi)用約占60%至70%，而各種手術(shù)、診查、檢查化驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用只占 30%至40%。這其中的主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”，地方醫(yī)保部門(mén)制定的政府指導(dǎo)價(jià)一般是每臺(tái)手術(shù)6000元左右，實(shí)際最能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的部分只占總費(fèi)用的10%左右。

醫(yī)療中服務(wù)價(jià)格偏低使醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值被低估，醫(yī)護(hù)人員的薪資水平不合理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺。中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)2023年的調(diào)研顯示，在被調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，49.7%的人認(rèn)為所在地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平較低，另有44.9%認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

在醫(yī)療水平較高的國(guó)家，醫(yī)生收入普遍是社會(huì)平均工資的3至5倍，而我國(guó)醫(yī)生收入只有社會(huì)平均工資的1.3至1.8倍，護(hù)士收入更是低于社會(huì)平均水平。缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬水平使得醫(yī)護(hù)工作對(duì)人才的吸引力不足，造成人才短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，OECD國(guó)家醫(yī)生每周平均接診患者約35名，而我國(guó)醫(yī)生每周平均接診患者高達(dá)155名，足見(jiàn)醫(yī)生的高強(qiáng)工作負(fù)荷及醫(yī)護(hù)人員的極度短缺。

醫(yī)護(hù)人員短缺影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。首先，醫(yī)院面對(duì)龐大的問(wèn)診需求不得不降低服務(wù)水平。2021年中國(guó)醫(yī)師調(diào)查報(bào)告顯示，門(mén)診患者與醫(yī)生溝通、接受診療的平均時(shí)長(zhǎng)只有16分鐘。醫(yī)患之間互動(dòng)不充分，醫(yī)生難以掌握患者病情，診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性受到限制。

其次，高水平醫(yī)生數(shù)量少，往往集中在大醫(yī)院。由于大醫(yī)院的價(jià)格低、水平高，自然受到廣大患者的追捧，造成大醫(yī)院嚴(yán)重?fù)矶隆＞薮蟮脑\療需求由少數(shù)大醫(yī)院承擔(dān)，2022年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的9.5%，但就診量占當(dāng)年醫(yī)院總就診量的58.4%。大醫(yī)院無(wú)法聚焦疑難病癥，民眾看病掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)格管制、供給嚴(yán)重短缺的情況下，醫(yī)院往往在相對(duì)市場(chǎng)化的藥品和耗材上尋求補(bǔ)償。同時(shí)，醫(yī)生可能把尋求賄賂（紅包）作為額外收入的一種形式。護(hù)士由于不掌握權(quán)力和特殊技能，沒(méi)有灰色收入的空間，供給更加不足。

由于醫(yī)療領(lǐng)域信息不對(duì)稱、醫(yī)院信息透明度低，出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的亂象。一方面醫(yī)院加價(jià)銷(xiāo)售批發(fā)來(lái)的藥品和耗材給患者，賺取差價(jià)；另一方面藥企提高藥價(jià)并賄賂醫(yī)生，醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥收取回扣。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，民眾看病負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療效果不升反降。

直至近幾年，藥品和耗材零加成政策全面實(shí)施、集中帶量采購(gòu)等措施落地，公立醫(yī)院藥品和耗材收入占比逐年下降。即便如此，2021年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)療服務(wù)收入僅占28%，而藥品、耗材、檢查化驗(yàn)仍占很大比例，分別為29%、15%、28%。

如何在控費(fèi)的同時(shí)消除短缺：

政府的精準(zhǔn)補(bǔ)貼

醫(yī)療關(guān)乎民生，確保民眾都能看得起病是一個(gè)重要的政治議題。然而，解決問(wèn)題的方法不能是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如前所述，人為地壓低價(jià)格必然導(dǎo)致供給短缺，以及由此引發(fā)的各種醫(yī)療問(wèn)題。

更合理的解決方式是給予醫(yī)護(hù)人員合理的市場(chǎng)薪酬，讓醫(yī)療服務(wù)通過(guò)市場(chǎng)供需達(dá)到平衡。而降低醫(yī)療費(fèi)用的政治目的可以通過(guò)政府補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)。補(bǔ)貼應(yīng)精準(zhǔn)針對(duì)低收入人群。如果對(duì)所有人提供相同的補(bǔ)貼，則失去了意義。我們必須認(rèn)識(shí)到，補(bǔ)貼所需的資源最終是由所有民眾共同承擔(dān)的，對(duì)低收入人群的補(bǔ)貼實(shí)質(zhì)上是一種經(jīng)濟(jì)上的轉(zhuǎn)移支付。

新加坡在解決醫(yī)療定價(jià)和供需平衡方面提供了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。為保證醫(yī)療資源的充足，新加坡過(guò)去五年對(duì)其最大的公共醫(yī)療保健集團(tuán)——新加坡健保集團(tuán)（SingHealth）的財(cái)政補(bǔ)貼比例保持在40%至50%。相比之下，我國(guó)政府過(guò)去十年對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼比例平均每年僅為10%左右，存在明顯差距。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委披露，2017年至2019年，全國(guó)每年都約有20%的三級(jí)公立醫(yī)院虧損，2020年疫情爆發(fā)后，虧損比例更是高達(dá)43.5%。

為提高補(bǔ)貼的精準(zhǔn)度，新加坡政府通過(guò)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)，并根據(jù)個(gè)人收入水平提供不同比例的補(bǔ)貼，精準(zhǔn)地補(bǔ)貼低收入人群，而對(duì)高收入人群實(shí)行完全市場(chǎng)化。這種方式確保了社會(huì)底層群體能夠獲得必要的醫(yī)療，將醫(yī)療補(bǔ)貼真正用在了關(guān)鍵之處。不同人群的醫(yī)療需求存在差異，普通民眾的支付能力有限，傾向于以較低成本治療疾病。而高收入者支付能力更強(qiáng)，除了治療疾病外，也注重醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)。政府的精準(zhǔn)補(bǔ)貼政策既保證了普通民眾能夠負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用，又滿足了少數(shù)高收入者的醫(yī)療體驗(yàn)需求。

例如，在專(zhuān)科門(mén)診就診時(shí)，家庭人均月收入在1200新元以下的患者享有70%的補(bǔ)貼，1200新元至2000新元的享有60%的補(bǔ)貼，2000新元以上的享有50%的補(bǔ)貼。對(duì)于需要住院治療的患者，新加坡政府為其在公立醫(yī)院的中等和基礎(chǔ)等級(jí)病房提供補(bǔ)貼，收入越低，補(bǔ)貼比例越高。基礎(chǔ)條件的B2/C等級(jí)病房享有50%至80%的補(bǔ)貼，條件中等的B1等級(jí)病房只享有35%至50%的補(bǔ)貼。

不同的補(bǔ)貼程度帶來(lái)不同的用戶成本。以新加坡中央醫(yī)院為例，基礎(chǔ)條件的C級(jí)和B2級(jí)病房每日費(fèi)用僅為37新元和57新元，而條件中等的B1級(jí)病房為269新元。舒適的A級(jí)病房費(fèi)用高達(dá)540新元，完全市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。不同等級(jí)病房的區(qū)別僅在于環(huán)境，醫(yī)療水平是相同的。為保證公平，醫(yī)院會(huì)安排每個(gè)醫(yī)療小組隨機(jī)負(fù)責(zé)不同病房，確保不同收入的患者都能獲得同等水平的救治，差異僅在于舒適度，類(lèi)似于飛機(jī)上的頭等艙和經(jīng)濟(jì)艙的區(qū)別。

提高效率更是根本

降低醫(yī)療費(fèi)用不能僅依賴補(bǔ)貼，同樣重要的是提升醫(yī)療體系本身的效率。醫(yī)療體系中存在的信息不對(duì)稱問(wèn)題會(huì)在產(chǎn)業(yè)鏈中導(dǎo)致多個(gè)降低效率的現(xiàn)象。

一種現(xiàn)象是藥品和器械的流通環(huán)節(jié)成本過(guò)高，導(dǎo)致生產(chǎn)端和消費(fèi)端之間形成了高成本的中介鏈。解決這一問(wèn)題的主要方法是實(shí)施集中采購(gòu)。采購(gòu)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購(gòu)量集中起來(lái)，可以打破信息壁壘，利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)議價(jià)能力，有效降低采購(gòu)價(jià)格。供應(yīng)商以更低的價(jià)格換取更大的采購(gòu)量，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，有效降低生產(chǎn)成本。

2018年以來(lái)，我國(guó)已實(shí)施九批十輪國(guó)家藥品集采，累計(jì)集采藥品374種，平均降價(jià)幅度超過(guò)50%。加上三批國(guó)家高值醫(yī)用耗材集采，連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，已累計(jì)為患者減輕負(fù)擔(dān)5000億元。《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道顯示，重點(diǎn)企業(yè)的集采中選產(chǎn)品銷(xiāo)售人員平均壓縮49%，銷(xiāo)售費(fèi)用占銷(xiāo)售金額的比例從40%下降到5%至10%。這些數(shù)據(jù)表明集采效果顯著。

醫(yī)療領(lǐng)域中的信息不對(duì)稱也可能引發(fā)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他尋租和腐敗行為。要徹底解決這一問(wèn)題，必須從根本上解決信息不對(duì)稱的問(wèn)題，最直接有效的方法是強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息公開(kāi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域信息的最大限度透明化，并對(duì)醫(yī)院像上市公司一樣進(jìn)行監(jiān)管。公開(kāi)披露藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及治療效果，提高醫(yī)療體系的透明度。其次，采取全民監(jiān)督、醫(yī)院自治、立法監(jiān)管等多位一體的強(qiáng)約束手段，在醫(yī)院和政府層面建立專(zhuān)門(mén)的程序，將所有醫(yī)療費(fèi)用置于陽(yáng)光之下。

醫(yī)療中的信息問(wèn)題除了信息不對(duì)稱，還有醫(yī)患之間的匹配問(wèn)題：即患者能否高效地找到合適的醫(yī)生，同時(shí)醫(yī)生能否高效地找到合適的患者。如果匹配效率低，患者將不得不承擔(dān)無(wú)用的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，醫(yī)生也會(huì)在大量無(wú)價(jià)值的工作中浪費(fèi)時(shí)間。

在這方面，有兩種措施行之有效：一是實(shí)施嚴(yán)格的分級(jí)診療制度，將常見(jiàn)病、慢性病患者的就醫(yī)問(wèn)題在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決，其余的通過(guò)轉(zhuǎn)診介紹到綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，形成合理的就醫(yī)秩序。二是利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患精準(zhǔn)配對(duì)，通過(guò)線上診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式滿足廣大患者多元化的醫(yī)療需求，為大醫(yī)院合理分流的同時(shí)，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療可及性。

總而言之，建立一套所有民眾都能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療體系是社會(huì)的共同目標(biāo)。然而，簡(jiǎn)單地使用價(jià)格管制方法可能會(huì)帶來(lái)一系列副作用和并發(fā)癥。建立合理的醫(yī)療體系就像給病人看病，必須找到病根，對(duì)癥下藥，才能徹底解決問(wèn)題。

（劉勁系長(zhǎng)江商學(xué)院教授、教授管理委員會(huì)主席、投資研究中心主任，于艾琳系長(zhǎng)江商學(xué)院投資研究中心研究員）