梁嘉琳/文 11月29日，目前仍處于疫情高發(fā)地區(qū)的北京市朝陽區(qū)宣布將針對性地對部分群體實行免檢，長期居家老人、每日上網(wǎng)課學(xué)生、嬰幼兒等無社會面活動的人員，如果沒有外出需求，可以不參加每日核酸檢測。此前一天，仍在疫情攻堅階段的廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)等地發(fā)布公告，無社會面活動的人員如果沒有外出需求，可以不參加全員核酸篩查。此外，重慶等地也表示，無疫小區(qū)、無疫社區(qū)不需參加近期三輪全員核酸檢測。

即便是從公共衛(wèi)生安全的立場出發(fā)，為了最大化發(fā)揮防疫效率，降低防疫次生風(fēng)險，基于某個區(qū)域甚至整座城市的大規(guī)模核酸篩查（普篩）已經(jīng)越來越不適應(yīng)防疫需求。隨著奧密克戎變種毒株（BA.5.2）呈現(xiàn)出越來越強的傳播力，陽性病例和無癥狀感染者數(shù)量越來越多，如果動不動就組織普篩，在核酸采樣點大規(guī)模人群聚集，無疑增加了病毒擴散風(fēng)險。

除交叉感染外，“混陽”也是普篩的另一個阿喀琉斯之踵。在絕大部分地區(qū)實施“10混1”混檢情況下，隨著陽性感染者的增多，混陽的概率隨之大幅增加，隨后的復(fù)核和臨時管控區(qū)也大幅增加，在經(jīng)濟和人力上付出的成本代價越來越大；如果為了提高檢測準(zhǔn)確率，從混檢改為全員單檢，地方財政無力承擔(dān)極其高昂的檢測成本。有基于此，希望用“普篩”對傳播力越來越強的奧密克戎病毒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，已經(jīng)越來越難。

正是意識到普篩的風(fēng)險收益比，監(jiān)管者正在大幅限縮“普篩”的適用范圍。為了更好保護老年人、兒童、高感染環(huán)境下的居民不被交叉感染，北京、廣州、重慶等上述地區(qū)又推出了部分無社會面活動人員“免檢”措施。這兩天，北京豐臺區(qū)部分社區(qū)（村）已經(jīng)啟動核酸自采服務(wù)試點。

筆者建議：一方面，在接下來的第十版疫情防控指南、新版核酸檢測實施方案中，應(yīng)當(dāng)針對不同公共衛(wèi)生應(yīng)急能力地區(qū)、不同風(fēng)險等級人群，適配于不同的核酸檢測方案，形成核酸檢測的“組合拳”。比如對人員流動性很大、傳播鏈很難逐一溯源的一線城市，可以對外來人口實施“落地檢”甚至病毒潛伏期內(nèi)的“一天一檢”；對內(nèi)，可以繼續(xù)在重點區(qū)域、重點行業(yè)內(nèi)進行“普篩”，同時探索核酸自測或抗原自測。對人口流動很低、社群關(guān)系高度穩(wěn)定的地區(qū)，可以考慮以實際同住人員（如家庭成員、同屋舍友）為單位指派一名代表進行核酸檢測。

另一方面，上述各類人性化的精準(zhǔn)免檢措施，需要其他防疫政策配套。比如對于居家不外出的老人，雖然可以適用于核酸“免檢”，但該老人一旦患有急性疾病，決不能再被部分醫(yī)療機構(gòu)以“沒有核酸檢測記錄”而違規(guī)拒診，導(dǎo)致老人耽誤病情甚至危及生命。再比如，核酸自測，如果市民仍然被要求出具集中檢測的結(jié)果，那么核酸自測就淪為形式，甚至徒增居民負(fù)擔(dān)。既然核酸自測未被國家衛(wèi)健委反對，就要盡早列入新版疫情防控方案或者國家、省、市更高層級的防疫政策文件。

更值得注意的是，部分地方政府在取消“普篩”之后一定要克制住沖動，搞各種政策變通進一步限制出行自由，既不能“一刀切”給跨區(qū)域出行人員的健康碼賦黃碼，也不能在社區(qū)解除中高風(fēng)險等級之后仍延長“普篩”時長。

從2020年武漢疫情以來，在各類新冠病毒檢測方法中，核酸檢測日益超越了抗體檢測、抗原檢測、影像學(xué)檢測等成為新冠檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而在現(xiàn)階段，我們是否可以依據(jù)奧密克戎變種的特點設(shè)計好核酸檢測措施的“退坡機制”，這也是根子上鏟除核酸利益鏈亂象發(fā)生的溫床。畢竟，隨著新冠病毒變種毒株的毒性日益降低，管控措施日益放開，核酸檢測的范圍可以日益縮小、頻次可以日益降低，最終完全可以退回到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)核酸的常態(tài)化模式。

（作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）