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    血液腫瘤、器官移植患者等免疫脆弱人群如何應對新冠

    瞿依賢2022-12-11 14:53

    經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 12月9日,國家肺移植質(zhì)控中心主任、浙大二院副院長陳靜瑜,上海長海醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王健民,上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心大內(nèi)科主任、感染科主任醫(yī)師曹清從各自專業(yè)領(lǐng)域科普了相關(guān)免疫脆弱人群如何應對新冠,分別針對器官移植患者、血液腫瘤患者和兒童。

    以下為三位主任醫(yī)師的講述:

    浙大二院副院長、肺移植中心主任 陳靜瑜

    中國2021年的肺移植總量相比2020年增長了51%,這個數(shù)字是全世界都沒有的,受新冠肺炎疫情的影響,全球器官移植總量降了10%,肺移植也是降的,多的地方甚至降了20%。

    無錫去年的肺移植總量是176例,全球第一。中國為什么能做到這樣?我們防控做得好,并沒有影響器官捐獻,這是我要說的第一點。

    另外一點,疫情到了現(xiàn)在的程度,防控政策做了改變,這種改變是合適的。現(xiàn)在對于新冠的認知越來越清楚,假如還有新冠重癥患者需要做肺移植,我現(xiàn)在就是戴N95口罩,和正常手術(shù)一樣完成。因為患者ECMO用了一個月以后,即使在他體內(nèi)能找到病毒顆粒,也已經(jīng)沒有毒力了,不具備傳染性,這是我們在實驗室里面研究透了的。

    所以,現(xiàn)在奧密克戎盡管傳染性非常強的,但跟我們早期在武漢發(fā)現(xiàn)的病毒不一樣,武漢那個病毒是致病性很強、重癥病人很多。現(xiàn)在很少有重癥病人,但病毒傳染性很強。

    器官移植病人需要終身服用抗排異反應的藥物,所以他們的免疫能力需要處于相對低位,假如免疫能力太強身體就排異了,太低又會有感染風險。

    這些病人,在肺移植或者器官移植以后3-6個月,我不建議他們打疫苗,因為3-6個月免疫和感染的平衡機制沒有完全掌握好,免疫抑制劑的濃度還沒有協(xié)調(diào)得非常好。但是6個月后,病人一般就穩(wěn)定了,濃度也穩(wěn)定了,也沒有感染,在這個基礎(chǔ)上可以打疫苗,這是我給病人的建議。

    上海長海醫(yī)院血液科主任醫(yī)師 王健民

    血液腫瘤主要有三大類:一是大家比較熟悉的白血病;二是淋巴瘤;三是多發(fā)性骨髓瘤。血液腫瘤實際上就是血液中的細胞發(fā)生了惡變所產(chǎn)生的腫瘤,粗略算下,每年血液腫瘤新發(fā)病人在十幾萬人。同時因為這些年整個血液腫瘤的治療水平有了大幅提升,還有很多既往生存的病人,這類病人是我們關(guān)注的對象。

    血液腫瘤病人為什么很脆弱?因為對新冠病毒這些病原體產(chǎn)生抗體或其他免疫反應的主要血液中白細胞,發(fā)生惡性變后,病人正常的免疫反應已經(jīng)不工作了,不僅僅不工作,反而起到了壞作用,到各個組織、各個器官里長,侵犯了那里的組織器官,造成了免疫能力的進一步下降。

    在面臨新冠病毒這種傳播力非常高的病原體時,血液腫瘤病人很容易感染,即使是打疫苗,血液病患者產(chǎn)生抗體的反應率可能也會比較低,所以一旦感染病毒后,重癥比例較高,死亡比例也會比較高。

    死亡的比例大概是多少呢?2020年初始病毒傳播時,國際上統(tǒng)計(包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)病人感染新冠后,死亡比例達到30%多,甚至40%、50%,這個死亡率是比較高的。現(xiàn)在奧密克戎病毒株可能相對毒力、致病力比較低,但這是對正常人而言。

    國際上的文獻報道,由于現(xiàn)在很多人都打了疫苗,治療藥物也有了很大發(fā)展,所以血液腫瘤病人總體死亡率也在下降。最新的歐洲1500多例血液腫瘤病人的統(tǒng)計,在打疫苗的情況下,感染奧密克戎的死亡率為7.9%,這是統(tǒng)計的感染后30天的死亡率,和正常健康人群相比還是非常高的。所以奧密克戎對于免疫功能缺陷病人的危害,還是要引起高度關(guān)注。

    奧密克戎還沒有大規(guī)模爆發(fā)的時候,我們主要建議已經(jīng)完成治療的血液腫瘤病人去接種疫苗,特別是已經(jīng)完全緩解三個月或者一年以上的病人。現(xiàn)在因為奧密克戎傳播范圍更廣,血液腫瘤病人被感染的機會顯然也比今年年初的時候更大,所以接種的范圍要擴大些,要鼓勵符合接種條件、病情相對穩(wěn)定的病人去接種。

    疫苗對血液病病人有沒有保護作用呢?顯然是有的。血液腫瘤患者對疫苗的反應可能比較低,不同的血液腫瘤患者對疫苗的反應率也不一樣,可以產(chǎn)生保護力的概率在百分之四五十到百分之七八十之間,比健康人群要差,健康人群都在90%以上。

    但是很多研究表明,跟沒有打疫苗的血液腫瘤患者相比較,打了疫苗的血液腫瘤患者生存機會更高,發(fā)生重癥的機會更少,所以疫苗顯然是有保護作用的,包括奧密克戎的變異株。最近歐洲大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn),打了疫苗的患者感染后30天的生存率可以達到90%以上,沒打疫苗的患者在80%左右。

    當然,打疫苗要因人而異,最好評估下自己的身體情況可不可以打疫苗,可以咨詢你的醫(yī)生,看病情是否穩(wěn)定。除接種疫苗這種主動免疫外,對部分不適合打疫苗,或者免疫受損患者免疫應答水平不足,接種疫苗后無法產(chǎn)生足夠抗體的情況時,也可以考慮中和抗體療法,直接輸入自身無法產(chǎn)生的抗體,以獲得保護。對于血液腫瘤患者這類特殊人群,因為免疫功能更低,有些時候?qū)Σ《緵]有免疫反應,上呼吸道感染以后很快發(fā)展到下呼吸道,變成肺炎和重癥。所以這些人群還是要加強自我保護,不要去人群聚集的地方,洗手和戴口罩是最基本的。

    一旦發(fā)生了感染,在家里測了抗原發(fā)現(xiàn)是陽性。也不要很慌張,可以先做對癥處理,積極尋求醫(yī)生幫助。因為血液腫瘤患者屬于有基礎(chǔ)病的患者,不是“新十條”里面所說的可以居家、自己處理的低危患者,早期獲得醫(yī)生幫助對正確處理感染會更好。

    上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心大內(nèi)科主任、感染科主任醫(yī)師 曹清

    每年的秋冬季節(jié)是兒童呼吸道感染最多的季節(jié),兒童呼吸道感染70%是以病毒為主的。

    上海兒童醫(yī)學中心作為上海浦東唯一一家兒童專科醫(yī)院,在2022年上海疫情期間承擔著浦東地區(qū)新冠感染兒童的救治工作。我們醫(yī)院同期統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,90%兒童感染者為輕癥或者無癥狀感染者。絕大多數(shù)經(jīng)對癥支持治療后自愈。

    兒童的感染與家庭的接觸感染密切相關(guān)。所以一旦出現(xiàn)家庭成員感染,感染成員最好做到應單獨居住,這點非常重要,盡量單獨使用衛(wèi)生間,盡量避免與同住人接觸,房間加強通風換氣,做好居家環(huán)境擦拭拖洗消毒工作。護理兒童的家長應做好個人防護,盡量做好房間通風、正確佩戴口罩、勤洗手。

    隨著國家及地方疫情防控政策的調(diào)整和開放,兒童的感染率也明顯增加。說到保護易感人群,疫苗是保護兒童免受感染性疾病困擾的有效武器,也是控制新冠傳播的關(guān)鍵策略。隨著研究的不斷深入,疫苗對新冠重癥的保護效果愈發(fā)顯現(xiàn),我們建議三歲以上的兒童能夠盡早接種疫苗。此外還需要均衡飲食,規(guī)律作息,適量運動,增強體質(zhì)。

    除此之外,有反復過敏性疾病,或者是慢性疾病且在急性發(fā)作期,還有一些腫瘤的患者正好在化療期,可以到上海醫(yī)學中心特殊人群疫苗評估門診,讓專科醫(yī)生進行評估能否接種。對于反復呼吸道感染兒童,細菌溶解產(chǎn)物可激發(fā)人體呼吸道上皮的固有免疫,以減少反復性呼吸道感染。不僅針對是兒童,對于免疫功能下降、有呼吸道感染風險的老年人、成人等也都可以在醫(yī)生的指導下使用,來提升自身免疫力。

    兒童感染跟成人有一個不同的點,兒童的胃腸道反應比較多,護理兒童的家長應做好個人防護,盡量做好房間通風、正確佩戴口罩、勤洗手,接觸孩子嘔吐物、排泄物時要帶好手套。另外家中可以備一個指夾式脈氧儀,便于監(jiān)測孩子的血氧飽和度,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

    兒童感染新冠后表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表現(xiàn),極少累及肺部,部分孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等表現(xiàn),另有部分孩子可能在高熱的情況下出現(xiàn)驚厥等狀況,如無并發(fā)癥病程一般1周左右。   

    什么情況下要及時醫(yī)院就診呢?高熱持續(xù)不退,或者反復發(fā)熱超過3天,或者體溫低于35℃;聲音嘶啞、咳嗽嚴重、氣促、喘息、面色蒼白或青紫,指脈氧≤93%;胸部或腹部疼痛;頭暈或意識混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變;出現(xiàn)驚厥;反復嘔吐持續(xù)不能進食;大量腹瀉,尿量減少;有基礎(chǔ)疾病的孩子(血液腫瘤化療、移植、免疫缺陷、先天性心臟病、慢性病急性發(fā)作期等);家長認為孩子突然變化的其他情況。如果出現(xiàn)這些狀況,提示孩子的疾病可能在進展,建議家長帶孩子及時醫(yī)院就診。

    結(jié)合國內(nèi)外目前數(shù)據(jù)及經(jīng)驗,我們還是要強調(diào)做好主動出擊,疫苗應種盡種。如果兒童被感染,家長朋友們不需過度緊張,在做好護理及觀察的前提下先行居家治療,出現(xiàn)病情變化及時醫(yī)院就診。

    這個季節(jié)除了關(guān)注新冠,近期我們也監(jiān)測到兒童流感,RSV(呼吸道合胞病毒)的檢測率也在上升。所以除了關(guān)注新冠,其他的病毒和非典型性細菌,我們需要同時關(guān)注。

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    大健康新聞部資深記者
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