圖：北京兒童醫(yī)院門外（張英/攝）

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 7月10日，39度高溫，50歲的李風(fēng)坐在北京兒童醫(yī)院大門邊的草地上，等到凌晨，他會躺在醫(yī)院門診大樓前的臺子上。因?yàn)獒t(yī)院不允許進(jìn)病房陪護(hù)，李風(fēng)又舍不得住酒店，他選擇在大樓附近陪著孩子。

李風(fēng)來自河北唐縣農(nóng)村，他的孩子9歲，頻繁頭痛，在河北省兒童醫(yī)院沒查出病因。4天前，他帶著孩子來北京兒童醫(yī)院就診，因神經(jīng)內(nèi)科難掛號，他用先天性心臟病的病由掛上了號，孩子成功住進(jìn)了心臟科病房。

不過，頭痛跟心臟科關(guān)系不大。他準(zhǔn)備在夜里12點(diǎn)再搶一次神經(jīng)內(nèi)科的號，23點(diǎn)55分，他做好了搶號準(zhǔn)備，但失敗了，需要第二天再搶。

隨著暑期到來，不少和李風(fēng)一樣的外地家長帶娃進(jìn)京就醫(yī)，與此同時，北京的很多兒童也選擇暑期到醫(yī)院看看不那么緊急的病，比如近視、齲齒、發(fā)育遲緩等。北京兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來了暑期就診潮。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（兒研所）胸部及腫瘤外科主任武玉睿介紹，今年暑期開始后，科室床位非常緊張，已經(jīng)在走廊加了不少折疊床，仍難滿足就醫(yī)需求。

北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任楊志仙觀察到，今年以來，科室接診患兒數(shù)量比去年同期增長了80%，進(jìn)入暑期后，數(shù)量將進(jìn)一步激增，號剛放出就很快掛滿。

過去幾年，包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的多家北京兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于推動兒科分級診療，今年暑期，這些行動的成效將迎來檢驗(yàn)。

檢查已經(jīng)排到50天后

相比三甲綜合醫(yī)院的兒科，北京兒童醫(yī)院和兒研所的門診大樓更為擁擠。

在北京兒童醫(yī)院門診樓，隨處可見拎著行李箱的家長，在他們的手腕上，常能看到印有各地醫(yī)院名字的檢查袋。

一對提著甘肅金昌市人民醫(yī)院影像資料袋的夫婦，剛走出風(fēng)濕科門診，滿面愁容，“不認(rèn)我們孩子在金昌做的檢查，需要重新做各類檢查，其中一項(xiàng)是核磁共振，得排到8月底才能約上”。

這對夫婦介紹，孩子在金昌治療過一段時間，效果不明顯，趁著暑假來北京看看，沒預(yù)料到需要做這么多項(xiàng)檢查，也沒想到需要排這么長時間。

一對來自山東日照的夫婦，在門診一樓席地而坐，正愁如何掛號。孩子患有過敏性紫癜，在日照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了10天液已好轉(zhuǎn)，聽病友介紹北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科能根治這類疾病，他們趕忙帶著孩子趕來，沒能掛上號，夜里就睡在走廊里。

圖：北京兒童醫(yī)院內(nèi)為孩子排隊(duì)的家長（張英/攝）

“常見病占1/3-1/2”

北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師余繼鋒每周需要接診400多名來自全國各地的患兒，他的號總在放出的一分鐘內(nèi)被搶光。他觀察，來他這里就診的患兒中，常見病比例占到1/3-1/2。

“比如，近視能不能不再增長、怎么能增長得慢一點(diǎn)，就是家長們最關(guān)注的問題。”他表示，一些常見病，其他醫(yī)院也能解決，但家長們往往希望到頂級醫(yī)院找知名專家看看。

宋林就是這樣一位家長，孩子每次生病，他都會選擇帶去北京兒研所。原因是，曾經(jīng)孩子發(fā)燒后在一家三甲綜合醫(yī)院兒科治療了三四天未見好轉(zhuǎn)，“我要上班，時間真拖不起”，到北京兒研所治療后，孩子很快就能痊愈。

在采訪中，很多家長都與宋林有著相似的兒科就醫(yī)習(xí)慣。

一位河北廊坊的家長帶著孩子打車到北京兒童醫(yī)院看內(nèi)科門診，此前，孩子在廊坊當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了幾天液，效果不明顯。因?yàn)樵啻蝸砭┚歪t(yī)，她對掛號流程很熟悉，在凌晨12點(diǎn)搶到了內(nèi)科門診號。

不過也有一些家長對事事要去北京兒童醫(yī)院和兒研所持反對態(tài)度。

家住石景山的侯杰認(rèn)為，孩子發(fā)燒、腸胃炎等常見病，到綜合醫(yī)院兒科或者私立醫(yī)院就能處理得很好，這些醫(yī)院的醫(yī)生往往時間更充裕，能詳細(xì)解釋常見病病程，也緩解了他的焦慮。他舉例說，一般感冒都是一周左右才見好，在很多醫(yī)院治療效果都一樣。

今年5月，侯杰曾帶著孩子進(jìn)過一次北京兒童醫(yī)院夜間急診，擁擠的人潮讓他記憶猶新。“從急診到夜間門診其實(shí)不遠(yuǎn)，但我感覺走了好遠(yuǎn)，像在火車站進(jìn)站一樣人挨著人。夜間門診通道兩邊都是人，通道的光不明亮，能看到每個手機(jī)屏幕映出來的臉”。

在夜間門診，侯杰掛到了90多號，等到凌晨1點(diǎn)多，分診臺護(hù)士告訴他還需要等3小時以上。在候診時，孩子的癥狀減輕不少，侯杰準(zhǔn)備看看其他醫(yī)院能否接診。

他詢問了多家婦幼保健院，發(fā)現(xiàn)極少有兒科夜間門診，有夜間門診的海淀婦幼保健院電話無人接聽。最終，他聯(lián)系上了石景山醫(yī)院的兒科夜間門診，戲劇性的是，這家醫(yī)院就在他家門口。

到石景山醫(yī)院時，侯杰發(fā)現(xiàn)這里只有2個小患者，診室十分寬敞、安靜，與兒童醫(yī)院是全然不同的景象。醫(yī)生非常耐心地科普了孩子的病癥和治療方案，最終只花了半小時左右，侯杰就帶著完成治療的孩子回家了。

此后孩子也出現(xiàn)過幾次感冒癥狀，侯杰都首選石景山醫(yī)院，不過他發(fā)現(xiàn)，白天的石景山醫(yī)院兒科也很繁忙，往往需要排隊(duì)一個多小時才能看上，不耐煩時，他會選擇帶孩子去私立醫(yī)院。

“建議到北京兒童醫(yī)院”

北京西城區(qū)家長劉曉是被推到兒童醫(yī)院來的。

最近她的孩子總喊腿疼，她帶孩子到西城區(qū)婦幼保健院，想查微量元素和骨密度，但該院稱，兩項(xiàng)檢查都做不了，“建議到北京兒童醫(yī)院”。

這不是她第一次在其他醫(yī)院就診時被推到北京兒童醫(yī)院。今年5月，孩子因肚子疼到家附近的北京友誼醫(yī)院兒科就診，醫(yī)生開了急性腸胃炎的藥，同時說存在闌尾炎可能，建議下次肚子疼直接去北京兒童醫(yī)院，因?yàn)閮和t(yī)院的B超檢查更精準(zhǔn)，可以更好地處理闌尾炎。

與很多醫(yī)院兒科患兒少、就診環(huán)境舒適相比，劉曉對北京兒童醫(yī)院最深的印象是漫長的等待，漫長到什么程度呢？曾經(jīng)她的孩子腺樣體腫大，占位4/5，北京兒童醫(yī)院檢查后讓住院手術(shù)，但沒有床位，半年后，她突然接到北京兒童醫(yī)院的電話，通知有床位了，此時，孩子早已痊愈。

對于今年暑期的就診潮，余繼鋒介紹，醫(yī)院做了相關(guān)準(zhǔn)備，以眼科為例，科室每位醫(yī)生已經(jīng)在原有門診基礎(chǔ)上增加了0.5天的門診，盡最大努力滿足需求。他提醒，除了提前一周放的號源外，每天凌晨12點(diǎn)時，會再放少量的當(dāng)天號源，同時小夜門診（下午5點(diǎn)到夜間10:30之間開放，屬于特需，掛號費(fèi)500元）不限號。

逐步平衡

過去幾年，兒科醫(yī)療資源緊張、失衡現(xiàn)象受到極大關(guān)注，包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的多家機(jī)構(gòu)也在著力推動資源向更平衡的方向分配。

一方面是提升全國省級兒童醫(yī)院診療水平，讓更多孩子能夠留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫提出“全國兒科是一家”的構(gòu)想，牽頭組建了北京兒童醫(yī)院集團(tuán)這一跨省專科醫(yī)聯(lián)體，目前聚攏了53家理事單位。

今年3月，倪鑫在接受新華社《瞭望》專訪時提到，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部需要簽訂協(xié)議，比如目前某省患兒到北京兒童醫(yī)院看病比例是多少，一年后來看病的比例必須降低多少，如果達(dá)不到目標(biāo)將可能被要求退群。

余繼鋒就參與了北京兒童醫(yī)院對河南省兒童醫(yī)院的幫扶。2021年至2022年7月，他每周有4天在河南省兒童醫(yī)院工作，主要幫助提升河南省兒童醫(yī)院眼科對復(fù)雜疾病的診治、科研能力，以及幫助更新一些常見病的治療理念。

比如，兒童眼科常見的麥粒腫手術(shù)，以往河南兒童醫(yī)院都是做全麻手術(shù)，他過去后幫助他們做局麻手術(shù)，這樣不僅給家長減輕了心理壓力，同時也能縮短病程。

余繼鋒在河南省兒童醫(yī)院的一年多時間里，山東、內(nèi)蒙古、東北、江西等地的許多患兒都轉(zhuǎn)道去河南找他看病。現(xiàn)在，河南當(dāng)?shù)睾芏嗷純阂苍敢膺x擇留在河南省兒童醫(yī)院看病，不再跑到北京來，遇到特殊情況，余繼鋒也會通過遠(yuǎn)程會診的方式解決。

另一方面，北京兒童醫(yī)院還在努力分流市內(nèi)患兒。

順義婦兒醫(yī)院就是北京兒童醫(yī)院在市內(nèi)以托管方式幫扶的機(jī)構(gòu)之一。順義婦兒醫(yī)院兒科醫(yī)生李文明顯感到，經(jīng)過幫扶后，醫(yī)院兒科患兒數(shù)量大幅上升，一躍成為區(qū)內(nèi)接診患兒數(shù)量最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，連帶著兒科醫(yī)生數(shù)量也翻了至少5倍。

許多原本無法治療的疾病也能接診了。李文舉例說，原本沒有設(shè)備也沒有能力做的纖維支氣管鏡檢查，如今能做了。現(xiàn)在，只有部分疑難雜癥需要轉(zhuǎn)診到北京兒童醫(yī)院，比如長期發(fā)熱的患兒，受限于檢查設(shè)備和診治能力，仍然需要轉(zhuǎn)診。

武玉睿介紹，兒研所主要幫扶了北京市內(nèi)醫(yī)院的兒科，比如北京朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等，他感到，兒研所近年來接診的疑難雜癥比例有所提高，以他的科室為例，四級手術(shù)率從2019年的25%左右提升到目前的近50%。

除了兒童專科醫(yī)院外，北京部分三甲綜合醫(yī)院兒科也感到分級診療有一定效果。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任楊志仙表示，近年來接診的常見病患兒比例確實(shí)有所下降，來就醫(yī)的患兒大多是疑難雜癥，她近期接診的，很多是從外地進(jìn)京需要做腦電監(jiān)測的難治性癲癇患兒。

楊志仙說，為了應(yīng)對今年暑期的就診高峰，對遠(yuǎn)道而來的家長，科室已經(jīng)盡量加號，部分醫(yī)生的門診常至晚間10點(diǎn)才結(jié)束，同時，盡量分流，比如對于需要做腦電圖復(fù)查的患兒，會通過患者群提醒家長提前預(yù)約。

不過，在床位方面，目前仍顯緊張。

（文中李風(fēng)、劉曉、宋林、李文為化名）