經(jīng)濟觀察報 記者 張鈴 8月3日上午，醫(yī)藥代表劉理打開手機，撲面而來的留言是：

某省醫(yī)藥群大多解散，或更名，前幾天該省大三甲醫(yī)院院長主動投案；

幾個外企相繼解散學術(shù)會議項目溝通群；

又有內(nèi)企通知停止院內(nèi)拜訪；

某外企通知不再開會，也不贊助醫(yī)生開會，代表也可停止拜訪；

多省衛(wèi)健委發(fā)布醫(yī)療糾風部署文件；

某省大三甲召開糾風工作會議；

某外企抗感染線產(chǎn)品整合，會有部分裁員；

……

7月21日，國家衛(wèi)健委會同教育部、公安部等十部門聯(lián)合召開視頻會議，部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。

3天后，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等六部門發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》，將醫(yī)療行業(yè)反腐列為下半年醫(yī)改重點任務(wù)。

7月25日，初次審議的刑法修正案（十二）草案在行賄罪規(guī)定中增加了新條款，提出在教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄將從重處罰。

緊接著，中紀委在7月28日牽頭部署紀檢監(jiān)察機關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，中央及地方眾多紀委、監(jiān)委高級別官員列席或視頻參會，將這次醫(yī)藥反腐的戰(zhàn)略地位推向更高處。

隨后幾天，風暴刮向各省。8月2日，廣東、浙江、海南、湖北多省陸續(xù)發(fā)布通知，要求集中整治全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗亂象。

31日開盤后，受醫(yī)藥反腐事件等多因素影響，二級市場醫(yī)藥板塊整體走低，多只醫(yī)藥股開盤下跌并持續(xù)跳水，當天公告董事長涉嫌職務(wù)犯罪的賽倫生物（688163.SH）一度跌超16%，醫(yī)藥領(lǐng)頭羊恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）幾乎跌停，隨后傳出其某地辦事處整體被端，恒瑞不得不緊急辟謠。

反腐，在過去20年尤其過去5年，一直是醫(yī)藥領(lǐng)域的工作重點，每年都有文件和典型，但種種跡象表明，這次尤其不一樣。

經(jīng)濟觀察報獲取的一份時間安排顯示，這一年的整治工作，2023年7月底前是自查自糾階段，寬大處理主動說明問題、主動投案的人員；此后十個月集中整治；2024年6月總結(jié)整改，屆時將會出臺一批制度文件或修改相關(guān)法律法規(guī)。

經(jīng)濟觀察報采訪的多位從業(yè)者均認為，這次反腐的部門聯(lián)動，是非常罕見、非常高級別的動作，不僅連續(xù)出臺文件，還實實在在地把院長們、董事長們帶走了，這些真實的執(zhí)法案例讓行業(yè)震動。

據(jù)經(jīng)濟觀察報不完全統(tǒng)計，2023年以來，全國被查的醫(yī)院院長、書記已超150人，人數(shù)遠超去年全年。剛剛過去的7月，醫(yī)藥領(lǐng)域甚至罕見地有兩位董事長被查，包括衛(wèi)寧健康（300253.SZ）董事長周煒、賽倫生物董事長范志和。醫(yī)庫軟件董事長涂宏鋼撰文提出，近期密集出臺的醫(yī)藥反腐政策，將給整個行業(yè)帶來巨變。

醫(yī)生：藥代“暫時別來了”

李維是某知名外企的醫(yī)藥代表，約兩周前，他的工作狀態(tài)明顯變了，不用跑醫(yī)院，和醫(yī)生們聯(lián)系大都改用電話。

有同行去了醫(yī)院，醫(yī)生告知，“近期形式嚴峻，暫時別來了”。一些藥企給藥代放起了假，只發(fā)基本工資。

李維察覺到氛圍變得緊張，他告訴經(jīng)濟觀察報，這些天，許多醫(yī)院嚴禁醫(yī)藥代表進入診療區(qū)域找醫(yī)生，80%以上由廠家舉辦的大會、小會暫停舉辦，只有少量高規(guī)格學術(shù)會議還在如期進行。“這次是動真格的。”一位中部地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)生感慨，這兩年一直在抓灰色收入，但這次落地了。

各省多家醫(yī)院召開內(nèi)部會，要求醫(yī)生們清退講課費，同時對擅自進入醫(yī)院診療區(qū)域開展推銷、統(tǒng)方等違規(guī)行為的醫(yī)藥代表作出不同程度的處罰。

兩周前，廣西一家醫(yī)院開始要求醫(yī)務(wù)人員主動退講課費，倒查5年。隨后，多省跟進這一做法。

講課費可以理解藥企為給醫(yī)生的產(chǎn)品推廣費。在企業(yè)舉辦的各類交流會中，醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹新藥，這可幫助同行更好地了解和使用新藥，屬于勞動報酬，但極易因為影響醫(yī)生處方變得灰色，成為變相賄賂，有時醫(yī)生無需實際上的勞務(wù)行為就可以拿錢。

2013年，英國藥企葛蘭素史克（下稱“GSK”）因商業(yè)賄賂事件被立案偵查，這是中國有史以來最大的醫(yī)藥商業(yè)賄賂事件。第二年，GSK逐漸停止向醫(yī)生發(fā)講課費。此后幾年，國家沒有特別關(guān)注講課費，大部分企業(yè)會“鉆空子”。

某三甲醫(yī)院醫(yī)生劉琪猜測，應(yīng)該是國家查出某些醫(yī)生講課費數(shù)目較大，才有退費要求。據(jù)他了解，有的專家節(jié)假日幾乎都在各地開會，一年講課費多達幾百筆，每筆在1000-3000元，全年總額甚至遠超工資。不過，這種情況主要集中在各醫(yī)院的少數(shù)人身上。

對此，劉琪認為：“醫(yī)生收入已經(jīng)比許多崗位高了，不該去賺亂七八糟、歪門邪道的錢。”

一位三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生直言，集采前，涉及到介入類高值耗材時，90%以上的醫(yī)生都會收回扣，有關(guān)部門只能抓大放小，或要求醫(yī)生主動退回。另一位三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹，分科室來看，腫瘤科藥品回扣，骨科、心內(nèi)科耗材回扣較為嚴重。

一位骨科醫(yī)生告訴經(jīng)濟觀察報，前些天，醫(yī)院在傳達反腐敗精神時，專門播放了海南某醫(yī)院骨科受賄案的視頻，其中詳細提到了回扣比例、涉及病人數(shù)，給大家?guī)砗艽笳鸷场?/p>

醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者多為科學家、大專家、院長、醫(yī)生，幾乎都是高級知識分子，一位醫(yī)生認為：“拿這些回扣的醫(yī)生，不一定是不好好治病的醫(yī)生。”

藥企合規(guī)官：“希望更多董事長被查”

執(zhí)法力度在變嚴，藥廠也感受到了。

劉曉雪是一家民企合規(guī)官，近些天，她會把國家反腐舉措群發(fā)給同事們，在管理層、全員大群、各部門小群都發(fā)，附上解釋和案例幫助大家理解。

劉曉雪常和老板或高管爭執(zhí)，但永遠是失敗方。

老板會認為，按合規(guī)的做法，項目就完不成，他們常常比一線業(yè)務(wù)員更抗拒被合規(guī)束縛。

過去幾個月，風聲緊了起來，幾位董事長被帶走，但老板的思維并不那么容易轉(zhuǎn)變。“未來董事長級別被查的會越來越多，從合規(guī)的角度，我們歡迎。”一位合規(guī)官直言。

經(jīng)濟觀察報記者了解到，近期北交所、深交所、上交所均發(fā)布文件，提出醫(yī)藥企業(yè)推廣活動存在的問題。深交所提及，深交所醫(yī)藥上市公司醫(yī)藥行業(yè)銷售費用指標明顯高于深交所上市公司整體水平。

因為涉及產(chǎn)品市場，銷售端是行賄重災(zāi)區(qū)。

某民企合規(guī)官在處理銷售領(lǐng)域的合規(guī)事務(wù)時，和很多大區(qū)經(jīng)理交涉過，知道他們?yōu)榱送瓿蓸I(yè)績、維護客戶關(guān)系，在某個節(jié)點上會有“曲線救國”之舉。

他告訴經(jīng)濟觀察報記者，有的同行做法瘋狂，用各種方式給現(xiàn)金，董事長層面則不乏更隱秘的行賄方式。

近兩年，研發(fā)領(lǐng)域也變得嚴重。醫(yī)院、醫(yī)生影響著臨床實驗的排期、倫理。 一位民企醫(yī)藥代表告訴經(jīng)濟觀察報，有時不給點好處，臨床試驗就永遠排不上來，產(chǎn)品上市遙遙無期。

某民企高管告訴經(jīng)濟觀察報，一直以來，業(yè)內(nèi)的灰色部分都存在，近十年監(jiān)管力度在不斷加大，加上信息留痕了，查處的案例變多了，“早些年用現(xiàn)金時很難查到”。

由于監(jiān)控嚴格，給回扣的重要形式是給現(xiàn)金。一位醫(yī)保專家告訴經(jīng)濟觀察報記者，醫(yī)藥公司要把錢通過合法的渠道洗出來，但是只要監(jiān)測資金流，一定會查到錢的流向，就看查不查。

在多數(shù)民企，合規(guī)部門邊緣而尷尬，不受歡迎。各企業(yè)的合規(guī)官們常聚在一起，私下討論時，他們甚至希望出一些事情，能借機去教育董事長。

合規(guī)的嚴格程度與業(yè)績往往成反比。

加入民企前，劉曉雪在一家外企供職，高管傳遞給她的信號是，總部并不看中國區(qū)做得多出色，安全第一。遇到違紀和商業(yè)賄賂事件時，公司處理極嚴，劉曉雪說，如果員工對處理結(jié)果不滿提告，按《勞動法》，公司一般會輸，但總部不是很在意，用這種極端做法把合規(guī)氛圍傳下去。

外企舍得花錢去建各種體系，系統(tǒng)多如牛毛，“每個人都在保烏紗帽”，遇到模棱兩可的問題，老板永遠選最保守的做法，這讓劉曉雪和一線業(yè)務(wù)的溝通很困難，很多創(chuàng)新項目都無法推進，她選擇離開。

近期，對合規(guī)的強調(diào)到了更高層面，但轉(zhuǎn)變不會一蹴而就。一些來自國央企的合規(guī)官透露，近一個月，審計署或市場監(jiān)督管理局幾乎天天來查，來面談，老總們被折磨得不行，開始重視合規(guī)了。

更多民營企業(yè)老板還把“被罰了，然后想辦法解決”、“合同找人看過了”理解為合規(guī)，他們很少要求合規(guī)部前期做好把控，而是讓他們?nèi)?ldquo;抹平”，去搞好政府關(guān)系。

長期以來，醫(yī)藥反腐的一大特點是，以懲罰受賄方為主，行賄方只要坦白、配合，就可免予起訴，一定程度上，這給了老板們更多底氣。特別強調(diào)對行賄方的監(jiān)督和查處，這讓本輪反腐與以往不同。

7月29日，在一個學術(shù)年會上，中國衛(wèi)生法學會副會長、首都醫(yī)科大學兼職教授鄭雪倩分析了近期的反腐動作，她認為今年中央多部委的聯(lián)合行動是有的放矢的，并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風暴，打擊一大片，“強調(diào)了重點領(lǐng)域、重點部門、關(guān)鍵少數(shù)人”。

她同時介紹了一項受國家衛(wèi)健委委托開展的課題，該課題在梳理過去十年涉及醫(yī)療領(lǐng)域的2900多例刑事判決書后發(fā)現(xiàn)，涉及行賄受賄的判例，器械、藥品和耗材分別占比40%、30%、20%左右，45%的行賄受賄行為發(fā)生在決策環(huán)節(jié)，49%的行賄受賄行動者在行政管理部門，正職領(lǐng)導占比達到30%。

鄭雪倩解釋，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作的聯(lián)合部門從去年的9部門，增加至今年的14部門，中紀委和監(jiān)察部門也要協(xié)同參與反腐工作。另外，關(guān)注的重點范圍從醫(yī)療機構(gòu)，升級至行業(yè)上下游。

一位合規(guī)官說，之前，更多企業(yè)互相觀望，近期的信用評價和處罰案例，讓更多人意識到危險。

經(jīng)濟觀察報了解到，近期有幾家較大的民營企業(yè)如恒瑞、三生制藥，已舍得花錢去建完整的大合規(guī)體系，甚至有的企業(yè)能把相關(guān)審批、支付流程上線，便于以后的審計和全過程追溯。“能夠做到這一點很不容易，也說明了企業(yè)管理者進行實質(zhì)合規(guī)的決心。”一位合規(guī)工作者說。

律師：每天都有大藥企咨詢

醫(yī)藥合規(guī)律師、北京至瑾律師事務(wù)所主任李岑巖感受到了這次反腐風暴的烈度。

以前很少有人主動打電話咨詢，這一個月來，所里幾乎每天都會接到企業(yè)打來的電話。中國生產(chǎn)較活躍的藥企也就1000多家，每天都有較大的企業(yè)來咨詢，李岑巖明白這有多不容易。

李岑巖常在各個大型會議講合規(guī)問題，去年，包括大區(qū)經(jīng)理在內(nèi)，多數(shù)人很漠然；前段時間，她在哈爾濱面對幾百家藥企老總時，多數(shù)老總都聽懂了，在臺下一直用手機拍PPT，排長隊來加她微信。

李岑巖向經(jīng)濟觀察報記者分析，刑法修正案（十二）草案對食品、藥品、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域的影響是：

一、將行賄罪的處罰與受賄罪的處罰基本保持了一致。從原來的五年起刑，到現(xiàn)在的三年起刑。

在實踐中，不會再像之前，對行賄方在多個寬容政策下不予追究刑責，當行賄受賄處罰一致，在同一案件中，應(yīng)該會一并處罰。

二、將醫(yī)藥領(lǐng)域存在較多的以下行為列為從重處罰的情形：

1.多次行賄、向多人行賄；

2.在食品藥品、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的。

合規(guī)是企業(yè)的戰(zhàn)略而非戰(zhàn)術(shù)問題。李岑巖介紹，所有的不合規(guī)，法定代表人、直接責任人、直接負責的主管人員和其他直接責任人等四類人需擔責，最嚴重的行政責任會讓老板終生禁止從事該行業(yè)。

過去一個月，醫(yī)藥領(lǐng)域有兩個董事長帶走，這著實罕見。李岑巖對司法案例做過大數(shù)據(jù)分析，多是醫(yī)院院長和醫(yī)生、衛(wèi)健委和醫(yī)保局的國家工作人員等受賄端案例，很少見到藥企行賄端判決案例。她判斷，會有更多董事長被帶走。

衛(wèi)生政策和醫(yī)療管理咨詢師王宏志曾受某國家部門委托，做一個關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)信用評價的課題，他統(tǒng)計到：十年來，美國查處在華行賄的藥企至少有10個，而中國以單位行賄罪處罰的只有GSK一家。

王宏志說，國家醫(yī)保局執(zhí)行信用評價時曾查處一個院長，帶出五個行賄的藥廠。若按這個比例，現(xiàn)在抓上百個院長，肯定會牽涉大量藥企，如果按單位行賄罪定罪處罰，會有不少企業(yè)負責人涉案。

為行業(yè)服務(wù)時，李岑巖遇到的最大障礙是，大部分藥企觀念難轉(zhuǎn)，國家反腐推進步伐非常快，它們市場推廣還是沿用老一套“帶金銷售”或“統(tǒng)方”，搞隱蔽性利益輸送。

李岑巖常常見到“大企業(yè)的傲慢”，自認在當?shù)厥羌{稅大戶，人脈好，好辦事。還有一些國企認為，不合規(guī)不是為了業(yè)績和發(fā)展嗎？國家總要不看僧面看佛面吧？

中國約有400萬醫(yī)生，300萬醫(yī)藥代表，涉及回扣問題的人數(shù)難以估計。很多人會認為，法不責眾，“天塌了有個子高的頂著”。

李岑巖反對這種觀念。她遇到過一個案例，協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生被其他案件牽連到，他三年中的涉案金額10萬元，這不僅包括他在醫(yī)院的回扣，還包括在某互聯(lián)網(wǎng)平臺上的回扣。還有一些司法案例里，醫(yī)生的涉案金額還有兩三萬元的。

李岑巖說，近兩個月她接觸的幾個企業(yè)傳遞來一個信號：各級紀委監(jiān)委已分期入駐大型醫(yī)藥國企和央企。

（應(yīng)受訪者要求，劉理、李維、劉琪、劉曉雪為化名）