隨著人口老齡化加速，慢病疼痛發(fā)病率獲得更多關注。早在2018年，世界衛(wèi)生組織在國際疾病分類中首次收錄慢性疼痛。在國際對慢病管理重視來到新高度之際，我國疼痛管理也已進入綜合管理階段。2023年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《疼痛綜合管理試點工作方案》，探索建立醫(yī)院疼痛綜合管理制度，提升疼痛診療能力和相關技術水平。

慢性疼痛影響公眾身心健康，但同時公眾對慢性疼痛相關知識認知度還需進一步提升。據研究成果和業(yè)內專家介紹，一方面，部分人群選擇強忍疼痛并對早預防的管理方法存在認知短板；另一方面，醫(yī)療人員接受的疼痛管理教育不足，各級醫(yī)療機構疼痛科設置比例較低，慢性疼痛診療能力亟待提升。

“慢病防控非常重要，需要以預防為主，關口前移，疼痛管理也是一樣的。我們強調預防為主、防治結合、關口前移，特別是要前移到社區(qū)。因為以疼痛為抓手是慢病非常好的一個小切口，大作為。”在無痛中國行動·全民社區(qū)疼痛管理與促進大會上，中國疾病預防控制中心慢病中心主任吳靜呼吁，扭轉疼痛錯誤認知并形成防治管一體的基層疼痛管理體系。

慢性疼痛管理仍存認知短板

每一個人可能都有過疼痛的經歷，但在與疼痛相伴的時候，人們對疼痛卻有著或深或淺的認知鴻溝。在國際層面，學界和業(yè)界不斷提升疼痛管理的重要性并逐漸形成多關注早管理的共識。早在2018年，世界衛(wèi)生組織在國際疾病分類第11版（11th revision of International Classification of Diseases，ICD-11）目錄中首次收錄了慢性疼痛并做了分類標注。這一成果表示國際組織對疼痛的認知邁上新臺階。

世界衛(wèi)生組織在疾病分類中收錄慢性疼痛后，學界關于疼痛分類和診斷標準的研究成果頻出。面對慢性疼痛患者持續(xù)增長的情況，“無痛中國”行動于2023年2月正式啟動，此后，國民疼痛教育知識平臺項目啟動、“無痛中國疼痛科普專區(qū)”上線，“運動疼痛管理手冊”和“疼痛科普管理工具”等數字化產品提供疼痛教育渠道。

隨著國家衛(wèi)健委發(fā)布《疼痛綜合管理試點工作方案》（以下簡稱《方案》），我國疼痛診療邁向綜合管理新階段。《方案》提出，2022至2025年，在全國范圍內遴選一定數量的醫(yī)院開展疼痛綜合管理試點工作（以下簡稱試點醫(yī)院），發(fā)揮試點醫(yī)院的示范、帶動作用，以點帶面，逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關技術水平，力爭實現試點醫(yī)院門診、急診和住院患者及時獲得疼痛診療服務。

但是，目前疼痛管理仍是一個存在多種認知短板的領域，科普教育任重而道遠。吳靜指出，部分人們將無條件強忍疼痛誤讀為堅韌不拔的優(yōu)良品質，整體社會環(huán)境對疼痛的重視程度不足。

中國疾病預防控制中心慢病和老齡健康管理處處長賴建強介紹，疼痛是人類進化過程中的一種保護性機制，也是疾病發(fā)生早期出現的癥狀之一。每一個人可能都有過疼痛的經歷，如何正確認識疼痛是一個重要內容。生活方式變化導致包括疼痛在內很多慢性病發(fā)生。研究證明，通過培養(yǎng)健康生活方式可以預防、減少疼痛發(fā)生。

疼痛不僅在很多時候與慢性病密切相關，甚至對二者的管理都有相近之處。吳靜表示，慢病防控非常重要，需要以預防為主；疼痛管理也應強調以預防為主、防治結合、關口前移。甚至，管理好疼痛也能為防控慢性病提供一個切口。以疼痛為抓手是慢病防治非常好的一個小切口，但會有大作為。

“疼痛是全民的問題，大量的病人都在基層，如何使基層能科學有效地安全運用止疼藥物進行健康護理和健康關注是我們和各界人士面臨的共同責任。早發(fā)現、早治療、早預防，使無痛中國真正落地，從根上把疾病關口前移，這是所有人應該努力的方向。”中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長樊碧發(fā)強調，從宏觀推動到學術支持，我國疼痛事業(yè)達到了一個空前高度，慢性疼痛診斷與疼痛治療都承擔著重要責任。

在社會公眾對疼痛認知不足的背景下，開展健康科普教育活動勢在必行。中國健康教育中心副主任吳敬表示，開展系列疼痛健康科普教育活動，提高居民的健康素養(yǎng)和關于疼痛防治的意識，開展基層醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生人員的培訓，提升其疼痛健康教育和管理的工作水平，有利于更好地滿足群眾的衛(wèi)生服務需要。

值得注意的是，不僅僅是公眾的疼痛認知不足，甚至部分醫(yī)療人員接受的疼痛教育也有待提升。據北京大學第三醫(yī)院的研究成果《醫(yī)學生管理疼痛能力情況及對策分析》，在110名醫(yī)學生中，僅有3.6%的醫(yī)學生系統(tǒng)性學習過疼痛專業(yè)知識。而在臨床培訓過程中，只有8.2%的醫(yī)學生接受過疼痛相關培訓。

除了醫(yī)療人員早期教育不足，各級醫(yī)療機構的慢性疼痛診療能力也亟待提升。從一項關于“慢性疼痛分類的修訂與系統(tǒng)化分類”提及的對部分地區(qū)疼痛科病人現狀調查來看，我國二級以上綜合醫(yī)院設立疼痛科已十多年，頑固性、難治性、反復復發(fā)性慢性疼痛病人已得到集中診治。如果將范圍擴大至各級醫(yī)療機構，疼痛科設置比例則不足50%。中日友好醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師朱謙介紹，目前在各級醫(yī)療機構中有疼痛科設置的占41.2%，有病房設置占25%左右。

打通疼痛管理“最后一公里”

疼痛癥狀本身具有突發(fā)性或持久性，甚至不少在夜間突發(fā)。美團醫(yī)藥即時零售業(yè)務部總經理王丹介紹，據美團買藥統(tǒng)計數據，2023年用戶疼痛類用藥需求人次超過2000萬，其中600多萬次發(fā)生在夜間。如何打通疼痛管理“最后一公里”成為各界人士關注的重點。

觸達“最后一公里”，基層疼痛管理能力尤為重要。一心堂藥業(yè)集團股份有限公司董事長阮鴻獻從連續(xù)關注疼痛角度出發(fā)，強調服務便捷性至關重要。對患者而言，便捷的診療服務才能在疼痛患者病程中得到連續(xù)關注并適時調整診療方案。

提升基層醫(yī)療機構疼痛學科的診療能力，是做好疼痛綜合管理的重要工作。朱謙認為，發(fā)揮好龍頭醫(yī)院的技術力量、輻射能力等，能有效提升社區(qū)基層醫(yī)療機構的疼痛管理能力。

作為健康教育和慢病管理前沿陣地，社區(qū)也在基層疼痛管理中發(fā)揮著重要作用。中國社區(qū)發(fā)展協(xié)會社區(qū)服務工作委員會副主任孫文星認為，社區(qū)具備熟人社會的特質，這一特質可以幫助疼痛管理在社區(qū)“最后一公里”的實現，以及最后100米的強有效落地。

此外，從地理位置來看，社區(qū)是居民的主要居住場所，社區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥房天然具有接近性和便捷性的優(yōu)勢。阮鴻獻表示，作為距離居民最近的提供健康服務的場所之一，社區(qū)藥房是疼痛管理的關鍵樞紐，打通疼痛管理“最后一公里”的重要力量。健之佳醫(yī)藥連鎖集團股份有限公司董事長藍波呼吁產業(yè)上下游共同關注零售藥房專業(yè)度的提升，以便為民眾提供更加專業(yè)、更加貼心、更加便利的服務。

為更好地防治慢性疼痛，北京醫(yī)院疼痛診療中心主任華震認為需要從認知、診療和康復三方面下功夫。第一，要充分認識疼痛，提升對慢性疼痛的重視，包括基層醫(yī)務工作者和患者雙方。其次，疼痛診療技術的提高。和社區(qū)醫(yī)生一起聯動，進行學術分享、門診參觀學習以及適宜技術的推廣，深入社區(qū)，與基層的具體需求相結合。第三，三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向聯動。復雜的慢性疼痛在三甲醫(yī)院治療后，患者回歸到社區(qū)進行多種康復與長期隨訪，發(fā)揮各自所長，相得益彰。

在社區(qū)疼痛管理科普教育方面，“醫(yī)養(yǎng)聯合體”或成為承載體。北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任熊衛(wèi)紅介紹：“2022年我們和建國門街道合作，打造了建國門街道醫(yī)養(yǎng)聯合體。未來可以把疼痛管理加入到日常醫(yī)養(yǎng)結合工作中去，更好地向社區(qū)居民普及宣傳疼痛防治知識，提升自我健康管理的意識和技能。”

轉載來源：21世紀經濟報道 作者：林昀肖 實習生李佳英